說(shuō)話間幾人到了急診搶救室,里面已經(jīng)圍了不少醫(yī)生。
陳陽(yáng)一眼看到患者——老人面色潮紅,呼吸急促,全身皮膚可見密集的鮮紅色斑疹,部分區(qū)域有脫屑,嘴唇干裂,有血痂。
“體溫40.1℃,心率128次/分,呼吸32次/分,血壓90/60mmHg。”
馮晨輝看到陳陽(yáng)眼睛都亮了,不過還是忍著激動(dòng)道:“血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞比例高,但感染指標(biāo)PCT不高。肝腎功能已有損害。”
感染科主任皺眉:“不像普通細(xì)菌感染,但也不像典型病毒感染。皮疹形態(tài)特殊,會(huì)不會(huì)是藥物疹?”
皮膚科主任仔細(xì)查看皮疹:“確實(shí)要考慮藥物過敏反應(yīng)。但這么嚴(yán)重的藥疹,伴有高熱和意識(shí)障礙,可能是Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥的先兆。這兩種病死亡率很高。”
“用過什么藥?”秦東良問。
家屬遞過來(lái)一張社區(qū)診所的處方單:頭孢曲松、炎琥寧、地塞米松,連續(xù)用了三天。
“這些藥都可能引起過敏反應(yīng)。”
感染科主任道:“但通常用藥后幾小時(shí)到幾天內(nèi)出現(xiàn),這位患者用了三天才加重,時(shí)間上有點(diǎn)不符合典型藥物過敏。”
陳陽(yáng)靜靜地觀察著患者,忽然開口:“能看看舌象嗎?”
急診醫(yī)生輕輕掰開患者的嘴。
舌質(zhì)紅絳,苔黃厚而燥,舌尖有芒刺。
“脈象呢?”陳陽(yáng)問。
值班醫(yī)生讓開位置,陳陽(yáng)上前診脈。
脈象洪數(shù)有力,但重按有空虛之感。
“陽(yáng)明氣分熱盛,已入營(yíng)血。”
陳陽(yáng)沉聲道,“但這熱象不單純是外感或藥物過敏所致。患者發(fā)病前有沒有特殊經(jīng)歷?比如接觸過什么特殊物質(zhì)?吃過不尋常的東西?”
家屬回憶道:“我媽發(fā)病前去了趟鄉(xiāng)下老家,說(shuō)是給祖墳上香。回來(lái)后就說(shuō)累,第二天就開始發(fā)燒。吃的都是家常便飯,沒什么特別的。”
“鄉(xiāng)下?”
陳陽(yáng)追問:“有沒有接觸草木、花粉或者被蟲子叮咬?”
“這個(gè)……我不太清楚。”家屬搖頭。
陳陽(yáng)沉思片刻,對(duì)秦東良說(shuō):“秦主任,我建議做一個(gè)詳細(xì)的環(huán)境暴露史調(diào)查。另外,雖然要考慮藥物過敏,但不能排除是某種特殊感染或中毒。”
“患者舌象和脈象顯示熱毒極盛,已傷及營(yíng)陰,需要立即清熱解毒、涼血養(yǎng)陰。在病因完全明確前,中西醫(yī)結(jié)合治療可能更穩(wěn)妥。”
秦東良點(diǎn)頭:“小陳說(shuō)得對(duì)。這樣,感染科繼續(xù)排查感染源,皮膚科處理皮疹和皮膚護(hù)理,ICU做好接收準(zhǔn)備。同時(shí),請(qǐng)中醫(yī)科根據(jù)陳主任的思路擬定中藥方案。”
陳陽(yáng)補(bǔ)充道:“患者高齡,熱毒傷陰,正氣已虛。清熱不能太過苦寒,以免傷胃氣;涼血不宜過用滋膩,以防礙邪外透。”
“我建議用清瘟敗毒飲加減,重用生石膏、知母清氣分熱,加水牛角、生地、丹皮涼血散瘀,再加西洋參、麥冬益氣養(yǎng)陰固脫。”
“好,就按這個(gè)思路。”秦東良當(dāng)即安排。
會(huì)診結(jié)束后,陳陽(yáng)和秦東良走出搶救室。
秦東良感慨道:“小陳,你現(xiàn)在確實(shí)是成熟了,剛才的分析很到位,無(wú)論是說(shuō)話還是做事,既尊重現(xiàn)代醫(yī)學(xué),又維持中醫(yī)的獨(dú)立性,很不錯(cuò),已經(jīng)有了大醫(yī)之風(fēng)了。”
“陳主任謬贊了。”
陳陽(yáng)笑道:“其實(shí)在京都國(guó)際醫(yī)療中心,我們每天都在實(shí)踐這種模式。不是簡(jiǎn)單的中藥加西藥,而是根據(jù)病情不同階段,選擇最適合的治療手段。有時(shí)以中醫(yī)為主,有時(shí)以西醫(yī)為主,有時(shí)并重。關(guān)鍵是要打破門戶之見,一切以患者利益為中心。”
“我一直不反對(duì)中西醫(yī)結(jié)合,只是反對(duì)不公平的中西醫(yī)結(jié)合。”陳陽(yáng)笑著道。
“說(shuō)得好啊。”
秦東良拍了拍陳陽(yáng)的肩膀:“下午你要去見何老吧?他最近在研究風(fēng)濕免疫性疾病的中醫(yī)藥治療,可能對(duì)這個(gè)病例也有興趣。你可以跟他交流一下。”
“我會(huì)的。”陳陽(yáng)點(diǎn)頭。
離開急診科,陳陽(yáng)在醫(yī)院里轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn),去了曾經(jīng)工作過的中醫(yī)科門診和病房。遇到不少老同事,大家熱情地拉著他聊天,問東問西。有年輕醫(yī)生拿著病歷向他請(qǐng)教,陳陽(yáng)都耐心解答。
下午兩點(diǎn),陳陽(yáng)準(zhǔn)時(shí)來(lái)到山州省中醫(yī)藥大學(xué)。
何溫良的辦公室在行政樓大樓頂層,窗外可俯瞰大半學(xué)校。
“何老。”陳陽(yáng)進(jìn)了門恭敬問好。
何溫良正在泡茶,抬頭看見陳陽(yáng),眼睛一亮:“來(lái)了?坐。嘗嘗我這新得的武夷巖茶。”
茶香裊裊中,何溫良仔細(xì)打量著陳陽(yáng):“嗯,氣度更沉穩(wěn)了,眼神也更清澈,京都的水土養(yǎng)人啊。”
陳陽(yáng)笑道:“是前輩們教導(dǎo)有方。”
“少來(lái)這套。”
何溫良擺擺手:“老吳就是撿了便宜了,你能走到今天,靠的是自已的悟性和努力,我聽說(shuō)了你在各地的表現(xiàn),很好,沒給咱們山州人丟臉。”
對(duì)于陳陽(yáng)拜吳耀林為師的事情,何溫良可是一直耿耿于懷的。
當(dāng)初他也有收陳陽(yáng)為徒的想法,只不過陳陽(yáng)認(rèn)識(shí)吳耀林更早一些。
要知道,陳陽(yáng)的成長(zhǎng)速度太快了,在佳林縣的時(shí)候就已經(jīng)很有水平了,回到金江市,短短的一年時(shí)間,就聲名鵲起,之后去了京都。
吳耀林這等于是撿了一位好徒弟。
對(duì)于何溫良吳耀林這樣的老中醫(yī)來(lái)說(shuō),能收一位好弟子,那可是相當(dāng)長(zhǎng)臉的事情,更何況是陳陽(yáng)這樣有水平有出息的弟子。
“怎么就你一個(gè)人?”
何溫良給陳陽(yáng)倒了一杯茶,笑著道:“沒帶著幾位天驕新秀?”
“今天都有安排,我就一個(gè)人過來(lái)看看您老。”陳陽(yáng)笑著道。
“你小子。”
何溫良笑了笑,問:“浩飛跟著肖老?”
“對(duì),浩飛跟著肖老。”陳陽(yáng)點(diǎn)了點(diǎn)頭。
算下來(lái),陳陽(yáng)現(xiàn)在和何溫良倒是一輩,何溫良沒能收陳陽(yáng)為徒,倒是收了陳陽(yáng)的徒弟李浩飛為徒,李浩飛現(xiàn)在還跟著何溫良讀研呢。
“你小子,不僅僅自已水平高,看人教徒弟也有一套。”
何溫良笑著道:“這一年,我每次見浩飛,都發(fā)現(xiàn)他進(jìn)步很快,你們師徒倆倒像是一個(gè)模子刻出來(lái)的一樣。”
沒能收陳陽(yáng)為徒,或許是何溫良這輩子最大的意難平了吧。