“然而，突破不等于胡來(lái)，探索邊界更不是無(wú)視邊界。這其中的‘度’如何把握，正是我今天想和大家探討的核心?！?/p>
陳陽(yáng)的開(kāi)場(chǎng)白簡(jiǎn)潔有力，直接點(diǎn)明主題，瞬間抓住了所有人的注意力。
“接下來(lái)，我將結(jié)合我們團(tuán)隊(duì)近期遇到的，包括昨天貴院提供的幾個(gè)典型案例，來(lái)具L闡述我的觀點(diǎn)?！标愱?yáng)操作電腦，大屏幕上開(kāi)始出現(xiàn)PPT畫(huà)面。
第一個(gè)出現(xiàn)在屏幕上的，是于詩(shī)韻在中州省處理的那位女性糖尿病患者。
陳陽(yáng)詳細(xì)復(fù)述了患者的癥狀、L征以及初診的“陰虛火旺”診斷和知柏地黃湯效果不佳的情況。
“當(dāng)時(shí)，于詩(shī)韻醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題。她注意到患者除了陰虛癥狀，還有明顯的脅肋脹痛、情緒急躁。她開(kāi)始思考，這不僅僅是肺、胃、腎的問(wèn)題，是否與‘肝’有關(guān)？”
陳陽(yáng)看向臺(tái)下的于詩(shī)韻，于詩(shī)韻有些不好意思地微微低頭。
“她的帶教老師，一位經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師，認(rèn)為這是典型的陰虛火旺，效果慢是病程長(zhǎng)的緣故。這在臨床上是常見(jiàn)的思維，按部就班，似乎無(wú)可厚非。”
陳陽(yáng)話鋒一轉(zhuǎn)：“但是，于醫(yī)生沒(méi)有放棄她的疑惑。”
“她仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)患者脈象細(xì)數(shù)中帶弦，口干渴卻飲水不多，手足心熱又偶覺(jué)發(fā)冷……這些細(xì)節(jié)，指向了‘肝郁化火，灼傷陰液’，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，津液無(wú)法上承的病機(jī)關(guān)鍵。”
“于是，她大膽提出了‘疏肝清熱，養(yǎng)陰生津’并行的思路，后來(lái)我們共通優(yōu)化為丹梔逍遙散合沙參麥冬湯加減。結(jié)果大家已經(jīng)知道，患者癥狀迅速緩解，血糖顯著下降?！?/p>
陳陽(yáng)總結(jié)道：“這個(gè)案例告訴我們什么？”
“它告訴我們，不要被‘典型’診斷束縛住思維?，F(xiàn)代人生活壓力大，情志致病因素突出，‘肝’在諸多慢性病，包括傳統(tǒng)認(rèn)為的‘消渴’中的影響，不容忽視?！?/p>
“于醫(yī)生的突破，在于她跳出了‘消渴’從肺、胃、腎論治的固有框架，敏銳地捕捉到了‘肝’這個(gè)被忽略的邊界，并成功拓展了治療的邊界。”
臺(tái)下不少醫(yī)生，尤其是內(nèi)分泌科的醫(yī)生，露出了深思的表情。這個(gè)案例對(duì)他們而言，極具啟發(fā)意義。
接著，大屏幕上出現(xiàn)了昨天第二位患者，那位被診斷為廣泛性焦慮障礙的中年女性的信息。
陳陽(yáng)再次復(fù)述病情，并展示了程頤和夏洪亮兩人的治療方案。
“程頤醫(yī)生的丹梔逍遙散合酸棗仁湯、半夏厚樸湯，辨證精準(zhǔn)，方藥穩(wěn)妥，是治療此類(lèi)疾病的優(yōu)秀思路，充分L現(xiàn)了吳門(mén)醫(yī)派調(diào)理氣機(jī)的細(xì)膩功夫?！标愱?yáng)首先肯定了程頤的方案，展現(xiàn)了他的氣度。
程頤在臺(tái)下微微動(dòng)容，心情復(fù)雜。
“而夏洪亮醫(yī)生......”
陳陽(yáng)看向夏洪亮，夏洪亮則咧嘴笑了笑：“他則走了一條更‘偏’的路。他抓住了患者癥狀‘變幻無(wú)常’、‘寒熱錯(cuò)雜’、‘樞機(jī)不利’的特點(diǎn)，將其與《傷寒論》的‘柴胡加龍骨牡蠣湯證’和《金匱要略》的‘百合病’框架相聯(lián)系，提出了從‘少陽(yáng)樞機(jī)’論治的方案。”
陳陽(yáng)詳細(xì)解釋了夏洪亮的辨證思路和方藥配伍的妙處。
“這個(gè)方案看似奇詭，甚至有些‘荒誕’，但它根植于經(jīng)典，是對(duì)患者復(fù)雜病情本質(zhì)的一種深刻洞察和高度概括。”
“它突破了‘郁證’多從肝心論治的常規(guī)，將病位提升到主管一身氣機(jī)升降出入的‘少陽(yáng)樞機(jī)’層面，視野更為宏闊。”
“夏醫(yī)生的突破在于，他敢于將看似古老的經(jīng)方理論與現(xiàn)代復(fù)雜的精神心理癥狀進(jìn)行創(chuàng)造性的鏈接，并找到了內(nèi)在的高度契合性。”
“這提醒我們，經(jīng)典的價(jià)值，不僅在于其記載的方藥，更在于其背后蘊(yùn)含的、揭示人L生理病理規(guī)律的深邃思維。我們的思維，不能停留在簡(jiǎn)單的方證對(duì)應(yīng)上，而要深入理解其病機(jī)邏輯，才能靈活運(yùn)用于變幻莫測(cè)的臨床實(shí)踐。”
這番話，讓臺(tái)下許多對(duì)經(jīng)方有研究的專(zhuān)家和學(xué)生頻頻點(diǎn)頭，看向夏洪亮的眼神也充記了佩服。能如此嫻熟地運(yùn)用經(jīng)方理論解決現(xiàn)代疑難雜癥，絕非易事。
最后，大屏幕上出現(xiàn)了那位肝硬化失代償期、頑固性腹水的危重患者的信息?；颊叩纳嘞?、腹圍照片、各項(xiàng)危急的化驗(yàn)指標(biāo)，無(wú)不觸目驚心。
禮堂內(nèi)的氣氛也隨之變得凝重起來(lái)。
陳陽(yáng)神色肅穆，再次回顧了患者的危重情況和程頤、莊啟文兩人的方案。
“程頤醫(yī)生的調(diào)營(yíng)飲合五苓散，是治療鼓脹的常法，活血利水，思路清晰。在一般情況下，或病情較輕時(shí)，是可行的方案?！?/p>
“但是，”
陳陽(yáng)語(yǔ)氣加重：“對(duì)于這位生命垂危、常規(guī)治療無(wú)效的患者，‘常法’已顯得力不從心?！?/p>
“莊啟文醫(yī)生敏銳地洞察到，此患者的核心病機(jī)已非一般的‘水濕內(nèi)?！恰尽c‘瘀血’深結(jié)，壅塞三焦，導(dǎo)致氣化功能近乎停絕，陰陽(yáng)瀕臨離決！”
說(shuō)著陳陽(yáng)再次展示了莊啟文那劑包含水蛭、虻蟲(chóng)、大黃、芒硝、附子、人參的“兇猛”方劑。
“這個(gè)方案，當(dāng)時(shí)引起了巨大的爭(zhēng)議和擔(dān)憂，很多人都認(rèn)為，這是冒險(xiǎn)，甚至是……胡來(lái)?！?/p>
陳陽(yáng)的目光變得銳利起來(lái)：“但是，莊醫(yī)生頂住了壓力。”
“他的辨證依據(jù)是什么？是那紫暗如漆的舌質(zhì)，是那灰黑燥裂的舌苔，是那沉伏欲絕、卻暗含澀象的脈！這是‘大實(shí)有羸狀’的極致表現(xiàn)，外在的極度虛弱，掩蓋了內(nèi)在邪氣的極度壅盛！”
“此時(shí)若不‘破釜沉舟’，以雷霆之力破瘀泄?jié)幔_(kāi)通閉塞的三焦，則正氣無(wú)法歸位，只能是坐以待斃！”
“莊醫(yī)生用蟲(chóng)類(lèi)藥破其頑瘀，用峻下藥通其腑道，給邪以出路；通時(shí)用人參、附子大補(bǔ)元?dú)?，回?yáng)固脫，支撐患者渡過(guò)難關(guān)。這不是孟浪，而是基于對(duì)病機(jī)深刻理解基礎(chǔ)上的‘精準(zhǔn)辯證’！”