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333 脂肪乳也能治過敏?
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“還行。”羅浩微微一笑,“青青,咱家……隨便找個人就行吧。”陳勇嘴角上揚。落在912后,羅浩怕是再也沒臉說咱家協(xié)和,的確讓人心中暢快。“這不是找你最方便么,要不我還得找我爸。”“行,我去一趟。”羅浩微笑,掛斷電話。“行,吃的差不多就散了吧。”羅浩道,“老白,這次辛苦了,以后也要辛苦你。”看著白帝成也成了牛馬,羅浩的心情有些怪異。“無妨。”白帝成回答道。“我跟你去。”陳勇買了單,跟在羅浩身后。“你不去陪?”“不方便。”陳勇略有點小尷尬。羅浩嘿嘿一笑,陳勇也的確是變了,只是不知道老柳到底有什么本事,能收服陳勇。不過這些事兒也不好問,人世間一物降一物。老柳就是鹵水,陳勇就是那塊豆腐。“陳勇,你非要養(yǎng)蠱蟲,為什么?看著就惡心。”羅浩等網(wǎng)約車,問出心里的疑惑。“蠱王,那是蠱王!什么蠱蟲,看你沒文化的樣子。方曉、陳巖和柴老板,那能一樣么。”“好好好,蠱王。”羅浩雖然覺得陳勇的比喻很沒道理,但還是應(yīng)了下來。“蠱王食百蟲,書里寫的。我琢磨著以后要是遇到有寄生蟲的患者,是不是可以換一種治療方式。”羅浩瞠目,這腦洞有點大,而且毫無可實踐性。一個肝包蟲病的患者送到醫(yī)院,陳勇拿出蠱王,肝包蟲順著口鼻鉆出來。那畫面,太詭異。不對,肝包蟲生長在肝實質(zhì)里,怎么能進入消化道是一個大難題。膽管?肝管?羅浩開始琢磨起來。“喂,這是有道理的!”陳勇以為羅浩在質(zhì)疑自己,便辯解著。“是有點意思,原理呢?”羅浩問道。“有寄生蟲寄生的老鼠會被影響心智,這是你剛才舉的例子。老鼠去攻擊貓,這符合常理么?”“也是。”“羅浩,到底什么寄生蟲這么生猛?”陳勇問道。“弓形蟲,可以永久改變老鼠的腦組織結(jié)構(gòu)。”羅浩說完,補充了一句,“美國加州大學(xué)伯克利分校的研究小組在美國《losone》雜志上發(fā)表的報告說的。類似的研究,他們做過很多例。”“你這言必稱美國的勁兒真是夠夠的了。”羅浩嚴肅,“學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗,盡早趕超,要不只是在網(wǎng)絡(luò)上多了個噴子,你覺得哪個更合適?”陳勇想想,沒和羅浩抬杠。“而且他們研究的詳盡,可不單單是為了治病。”“那還有什么?”“投毒啊,加沙的水源地有甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等等。前幾年的冠新,不就是例子?”陳勇頷首,深以為然。“你在南洋那面的事兒,詳細說一下。”“怎么,你想養(yǎng)蠱王?”陳勇躍躍欲試。“不,要是我的推測合理的話,從古至今的蠱王成長方式都是錯的。根本不用赤地千里,用那么多人的鮮血去供養(yǎng)。一臺ec,一部分營養(yǎng)液,足夠了。”“!!!”“還要研究吸收前、吸收后的血液成分。光靠浸泡就能升級?不符合這個世界的物理規(guī)則。”“再有……”羅浩把自己想的事情說給陳勇聽,陳勇瞠目結(jié)舌。他甚至感覺羅浩真的要養(yǎng)蠱王,然后扔到巴爾的摩去。羅浩這個狗東西是真的記仇,真的。上了車,羅浩說話就注意了一點,說些理論上的東西,不讓帝都的哥插嘴。帝都大半夜的也在堵車,雖然沒堵死,還能動,但怎么都不順暢。足足半個多小時,才來到協(xié)和。下車前,陳勇戴上口罩。天氣還是有些悶熱,陳勇額頭鬢角有汗。“你這挺遭罪吧。”羅浩笑吟吟的看著陳勇,打趣問道。“還行,要不然更遭罪。”羅浩怎么聽怎么感覺陳勇語氣里帶著自己說——我家協(xié)和的味道。但也只是懷疑,并沒什么證據(jù)。葉青青不在門口,羅浩給她打了個電話,葉青青也沒接。這孩子,真是。羅浩雖然心里腹誹了幾句,但臉上還是掛著笑容。進急診科,一股冷峻的空氣撲面而來。雖然知道這大概是中央空調(diào)吹的冷氣,但羅浩心里卻有另外一個想法。他去過很多家醫(yī)院的急診科,不管朝向如何,急診科都帶著一股子寒意。或許是這里死人太多,陰氣比較重的原因。而且很多都市傳說的背景都是急診科,羅浩也不知道是不是有科學(xué)依據(jù)。急診科走廊里很安靜。羅浩心里升出一股子不好的念頭,可看了一眼系統(tǒng)面板,沒有急診任務(wù),幸運值也在那燦燦生輝。急診搶救室門口也安安靜靜的。應(yīng)該沒事。“脂肪乳,靜推!”一個聲音傳到羅浩耳朵里。淦!出事了!“脂肪乳?干嘛用的?”陳勇疑惑。“咱們平時用的中長鏈脂肪乳,一般補液用的。”羅浩一邊說著,一邊大步走過去。平車從處置室里推出來,平車上躺著個女患者,葉青青就在身邊。她沒哭,而是滿臉漠然,看起來應(yīng)該是她閨蜜暈死過去的特別突然,葉青青根本沒有準備。假小子一樣的葉青青被突如其來的一擊打懵了,這種情況羅浩經(jīng)常見。可……不是說要自己縫合么?羅浩一路上還琢磨要怎么和急診科的人說這事兒。自己雖然頂著協(xié)和羅博士的名字,和各科室的人交好,但這種事兒的確有些逾矩。遠遠的看去,患者全身寒戰(zhàn),雙手抽動,頭部晃動。醫(yī)生一邊跑一邊喊,患者能睜眼,但沒有應(yīng)答。疼痛定位檢查不能配合,整個人非常煩躁,雙手足末端冷。推進急診搶救室后連接心電監(jiān)護,血壓10962hg,心率100次分,血氧92。“羅浩,怎么回事?”陳勇疑惑的問道。患者右眼瞼上有縫合后的痕跡,應(yīng)該是已經(jīng)縫完了。難道是暈針?可這種暈針也太嚴重了一點吧。“你不是聽到說用脂肪乳了么?利多卡因過敏導(dǎo)致的。”“啥?利多卡因還能過敏?!脂肪乳還能治療過敏?!”陳勇驚訝。利多卡因在臨床應(yīng)用連皮試都不做,直接給患者打。每次介入手術(shù),局部也用利多卡因進行麻醉,陳勇來臨床后,至少用過上千次利多卡因。從沒見過、也沒聽說過打利多卡因過敏的情況。而且陳勇也沒聽說過脂肪乳治療過敏的事兒。羅浩沒去參加搶救,這里是協(xié)和,不是縣城醫(yī)院,技術(shù)水平是國內(nèi)天花板級別。雖然遇到了極其罕見的情況,但協(xié)和急診科醫(yī)生依舊一板一眼的進行著搶救。地塞米松針10g靜注抑制抽搐,給予靜脈注射20脂肪乳拮抗局麻藥作用以及腎上腺素靜脈注射。很快,患者意識喪失,頸部大動脈波動消失,呼吸暫停,考慮呼吸心跳驟停。急診科醫(yī)生立刻給予胸外按壓,約10秒鐘后,患者意識恢復(fù),呼吸恢復(fù)。心率100次分,血氧89,血壓9050hg,仍持續(xù)抽搐。“羅浩,你去啊。”陳勇皺眉催促。“我去也一樣,急診科孫老師值班,當年是他帶的我。”羅浩聳肩,攤手。再說,連白服都沒穿,情況還在可控制的范圍內(nèi),羅浩也不想多事。看起來嚇人,呼吸循環(huán)驟停,但胸外心臟按壓10秒就回來了,估計是一過性的。羅浩心里有數(shù)。繼續(xù)加強補液,15分鐘后再次應(yīng)用安定針10抑制抽搐,連接心電監(jiān)護提示竇性心動過速。急診科醫(yī)生不斷下達醫(yī)囑。請全院相關(guān)科室來會診的同時提前給了治療。會診的目的是……集體決策,但來之后也是差不多的方案,所以就先給了。給予患者異丙嗪、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、脂肪乳,并加強補液。且給與咪唑安定,采取保暖,導(dǎo)尿等抗過敏。抑制抽搐,拮抗局麻藥作用,補充血容量等治療。沒等全院會診的人到齊,患者的狀態(tài)已經(jīng)好轉(zhuǎn)。10幾分鐘后,患者神志清楚,對答切題,抽搐停止,面色紅潤,皮膚溫暖,血壓10469l。病情較穩(wěn)定。“喏。”羅浩站在門口看著監(jiān)護儀,“看著嚇人,其實很簡單的。”陳勇知道在羅浩的主場要少說話,否則隨時隨地都會被裝一臉。可哪怕不說話也不行,羅浩自然而然的說道,“脂肪乳,20的那種,極少有人知道還可以中和利多卡因。我在東蓮礦總的時候去急診科看過,根本沒有備的20脂肪乳。”“……”“這要是出事,搶救都不知道該怎么搶救。”羅浩無奈,“我問藥局借了瓶脂肪乳放在急診科,后來被護士長送回去了,說占成本。”“……”“其實吧,我也不知道是該遇到一個類似的患者給急診科長長記性好,還是天下太平好。”“今天太平,明天太平,未必后天也太平。”“那你怎么辦的?”陳勇還是沒忍住,問了一句。“考試啊。”羅浩笑笑,“中和急性利多卡因過敏,用20的脂肪乳,我考了他們至少10次。摻雜在考試題里,作為急診科的績效考核成績之一。”“!!!”“多考幾次,看見這么陌生的題目,想來應(yīng)該會有點用處吧。再多的,我也沒辦法。這種急診過敏,沒見過是真不知道。不知道,就瞎弄。”(注)陳勇對羅浩說得瞎弄表示遺憾,但轉(zhuǎn)念一想,自己的確不知道。“喏,考你。”羅浩看著里面已經(jīng)恢復(fù)平穩(wěn)的患者,心情也放松了下來,“你說說剛才看見的搶救核心內(nèi)容。”“你趕緊說,我腦子好用,不像老孟那樣非要拿著筆和紙記。”“老孟腦子好的很,就是做個樣子給我看。這叫儀式感?”“嗯?老孟這個老陰比!”陳勇斥道。“儀式感,很重要,尤其是帶新人的時候,有儀式感他們就會認真一些。有些事兒,你還是要和老孟多學(xué)一下。”羅浩微笑。“說吧。”“第一,保護氣道給純氧,必要時進行氣管插管控制氣道,避免低氧血癥和高碳酸血癥。一般采取過度通氣,且此時應(yīng)該快速建立氣道,避免使用局麻藥進行表麻。”“第二……”“第六,盡快靜脈給20脂肪乳。”羅浩掰著手指給陳勇講急診急救的步驟。陳勇一邊聽,一邊核對剛剛看見的一幕一幕。的確就像是羅浩說的那樣,協(xié)和急診科的醫(yī)生遇到了極其罕見的利多卡因過敏的患者,但卻忙而不亂,一步一步都很正規(guī)。和羅浩說的一樣,看樣子協(xié)和院內(nèi)應(yīng)該有過系統(tǒng)的培訓(xùn)。他暗自記下來。真要是自己獨立手術(shù)之后,剛打完麻醉藥患者就過敏,開始搶救,自己總不能只會給羅浩打電話不是。當然,電話是必須打的。搖人么,羅浩根本不在乎,甚至把搖人、集體決策這類東西在不知不覺中灌輸給陳勇。但等羅浩來的時候總要做點什么吧,就像是現(xiàn)在。各科室醫(yī)生來看了一眼,他們都很輕松,有的甚至開玩笑——患者都沒事兒了,你找我來干嘛。大約如此,陳勇默默的記了下來。“師兄。”葉青青直到這時候才走出來。“有驚無險。”羅浩先給這件事定性,“要是我來,也肯定得過敏、搶救。不過人沒事就行,過敏都是小問題。在協(xié)和過敏,總好過在其他小醫(yī)院過敏。”“師兄,我覺得不會。”葉青青斬釘截鐵的說道。“害,怎么可能。”“你運氣一向很好,我爸說有些破事你來辦,總能辦的很順利。或許你來縫,就不會過敏了呢。”葉青青雖然沒學(xué)醫(yī),但她總歸是醫(yī)學(xué)世家,見多識廣,并沒埋怨急診科醫(yī)生,而是把一切都歸為那人的運氣不太好。這么一說的話,羅浩也沒什么好說得,認為葉青青說得對。“羅浩。”陳勇正在沉思,忽然說話,打斷了羅浩和葉青青的對話。“怎么了?”“我記得你給患者打麻醉藥的時候都要閑聊一會,是為了預(yù)防過敏么?”羅浩一揚眉,陳勇真心心細如發(fā),這都記得。每次手術(shù)的時候自己都先皮下給一點利多卡因,順便聊聊天,等幾分鐘,見沒有過敏反應(yīng)才真正開始麻醉。略有點繁瑣,可羅浩是見過利多卡因過敏到底有多恐怖的醫(yī)生,所以他寧愿麻煩一點也不愿自己陷入類似的困境中。哪怕羅浩對利多卡因的過敏搶救倒背如流。“是。”“麻煩,還有別的好辦法么?”“術(shù)前做利多卡因皮試,但是吧,絕少醫(yī)院會有這個皮試內(nèi)容,護士很不高興,患者家屬也會認為多收費。所以,只能術(shù)前先給一點,然后聊聊天。”陳勇若有所思。“青青,你學(xué)習(xí)怎么樣?”“師兄,我研究生都快畢業(yè)了,你問我學(xué)習(xí)?不是該問我科研、試驗么?”葉青青反問道。羅浩吁了口氣,的確。葉青青高考的時候是自己輔導(dǎo)的,問順嘴了。“你試驗做什么內(nèi)容呢?”“液態(tài)可變型金屬。”“???”“終結(jié)者么?”陳勇問道。“和醫(yī)療有關(guān)系啊,我導(dǎo)師身體不好,要退休了,正好工大那面齊老師在做相關(guān)項目,所以老板寫了個條子,讓我跟著齊老師一起,繼續(xù)研究。”“和醫(yī)療有關(guān)系?”羅浩想了想,“我倒是記得前幾年有一個新聞,說是工大的液態(tài)金屬機器人已經(jīng)進入臨床試驗階段。”“師兄~~~”葉青青嘿嘿一笑,抱住羅浩的胳膊,“等我去做的時候,這些內(nèi)容都交給你。”羅浩笑笑,點頭。估計是齊元亮和醫(yī)生之間聯(lián)系有些隔閡,溝通不是那么順暢。也是,想要找個靠譜的醫(yī)生配合臨床試驗是極難的事兒。不光是臨床試驗,還要從中找到相關(guān)聯(lián)的點,這可不是一般醫(yī)生能做到的。隔行如隔山,進展緩慢也是應(yīng)該的。要是換自己和葉青青的話,應(yīng)該問題不大。貪玩的假小子葉青青竟然也能從事這么高端的研究,羅浩對此表示感慨。孩子終有一天會長大。“那說好了!我過完年就去工大齊老師的試驗室。”“行。”羅浩應(yīng)允下來,“到時候你別淘氣就行。”“我都多大了,師兄你能不能別總戴有色眼鏡看我。”羅浩微笑,抽出胳膊抬手盤了盤葉青青的頭發(fā)。她的頭發(fā)很短,甩甩頭就恢復(fù)如初,看樣子不知道被羅浩盤了多少年,早都習(xí)慣了。“羅浩,要是患者過敏怎么辦?”陳勇還糾結(jié)利多卡因過敏。“用脂類局麻藥包括普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因。”羅浩解釋道,“咱們不常備,但我柜子里有兩支普魯卡因。”“丁卡因?這個我記得是耳鼻喉科……”“丁卡因是黏膜表面麻醉劑,作用機理不一樣。”羅浩解釋的雖然耐心,但陳勇隱約中聽到羅浩的心聲——其他醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生基礎(chǔ)真心不扎實。他拿出手機,搜索了一下普魯卡因。普魯卡因早期的酯類局麻藥。其皮膚、黏膜穿透力弱,故需注射給藥。為降低毒性、延長作用時間,常加入少量腎上腺素混合使用,作用時間可延長1~2小時,常用濃度為1~2。原來是脂類的麻醉藥,陳勇漸漸有了數(shù)。原來臨床還有這么多細節(jié),羅浩這狗東西也不跟自己說,陳勇惡狠狠的瞪了一眼正在和葉青青閑聊的羅浩。閑聊中,患者已經(jīng)完全恢復(fù),就像是剛剛沒有呼吸循環(huán)驟停一樣,已經(jīng)要求下地,并且要拔掉尿管。畢竟是葉青青的閨蜜,羅浩沒穿白服,不好進去看。該避嫌要避嫌,瓜田李下的,羅浩對此相當謹慎。“那你忙吧,等去省城記得告訴我,我去接你。”羅浩叮囑。“行。”“我明天就回去了,你有什么需要提前跟我說,你師兄我現(xiàn)在三頭六臂都忙不過來。”“代教需要這么認真么?”“總不能誤人子弟。”簡單解釋,羅浩和陳勇離開。陳勇一直琢磨著利多卡因的使用,頂著協(xié)和醫(yī)院的巨大buff也還是硬著頭皮問了羅浩更多相關(guān)的內(nèi)容。好在羅浩沒裝逼,也沒明說陳勇基礎(chǔ)差,一點一點給陳勇解釋。“你從前為什么不告訴我?”陳勇問完之后有些不滿。“相關(guān)細節(jié)太多,你會不耐煩。”羅浩微笑,“看見后再說,你記憶深刻。”陳勇想起自己小時候自家老爺子總說的那句話。羅浩的“爹”味兒是越來越濃了,溢于言表。回去休息,一夜無話,第二天趕回省城。只是羅浩在睡覺前仔細審視系統(tǒng)面板的時候發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)商城的貨幣增加了10個!他仔細琢磨,判斷有可能是因為這次事件。但可惡的系統(tǒng)沒給出商城的說明書,這讓羅浩只能自行摸索。一切終于歸于平靜,每天收患者、做手術(shù)、寫病歷,日子如流水似的。一般青千評審都在年中,但今年的青千卻一直在推遲,羅浩也沒辦法,只能看著長期主線任務(wù)垂涎獎勵。夏去秋來,葉子漸漸地黃了。陳勇也拿到了介入影像的執(zhí)業(yè)證,可以自己主刀手術(shù)。雖然如此,羅浩依舊沒有放他獨立手術(shù)。平時的手術(shù)都是羅浩自己做一臺,讓沈自在沈主任看著陳勇做另外一臺。陳勇畢竟剛接觸介入手術(shù)不到一年,羅浩還是謹慎為主。一日。沈自在悠閑自得的坐在66號技師身邊,就差手里拿個小茶壺。他雖然穿著鉛衣,但卻看不到一絲想要上手術(shù)的想法。更像是退休返聘的老主任,只負責(zé)壓陣,至于沖鋒陷陣,自有后來人。“主任,陳醫(yī)生手術(shù)做的越來越穩(wěn),但您這么享福也不太好吧。”66號技師看著陳勇正在術(shù)間里給患者麻醉,問道。“不好,哪不好,這不是挺好的么。”…………注:我也用過幾千針利多卡因,沒見過過敏的。真心是罕見情況,對個案報道的醫(yī)院急診醫(yī)生的診療、處置表示敬佩。
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