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第590章 疊加?還能這樣!
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第590章疊加?還能這樣!陳勇也覺得苗有方有些古怪。!q~i_u?sh¨u,ba+ng_,這孩子對自己太有自信了一些,難道說這就是考研能考到400的人應該有的情緒么?難怪羅浩那個狗東西會一直說我家協和我家協和之類的話。至于陳勇這種學渣,完全無法體會到學霸的感受。哪怕是一天體驗卡都拿不到。甚至連莊嫣,都會偶爾聽到羅浩說她基礎打的不扎實。陳勇是想不懂到底誰給他們的自信的。平時都說帝都、魔都的醫生嘴巴大,隨便就居高臨下的鄙視其他城市醫院的醫生。不過陳勇也沒著急,他慢悠悠的下樓,在b超室附近找到了苗有方和患者。苗有方正在和患者說著什么,患者點頭,醫從性看起來還不錯。“小苗,怎么連手套都沒帶?”陳勇問道。“啊,陳老師?”“叫我勇哥,別老師老師的。咱們組好為人師的就一個人,你羅老師?!标愑虏皇r機的說道。“……”苗有方分不清陳勇這句話是在詆毀羅浩還是在開玩笑?!岸际抢蠋煟坎灰姷冒??!标愑乱娒缬蟹酱纛^呆腦的,便笑道,“以后只叫羅浩老師,其他人你自己想稱呼,叫我勇哥?!薄芭杜杜?。”苗有方連連點頭?!澳惴判?,其他人我會說一聲的,別這么謹慎。話說啊,你要患者尿樣做什么?”陳勇問道。苗有方怔了一下,似乎有點猶豫。“你最不讓人討喜的一點就是鬼鬼祟祟的,好像有什么秘密。問,你就說,簡單粗暴直接,節省溝通成本。你一學生,說錯了也沒人怪你,怎么搞的跟做賊似的?!标愑卤梢牡?。“哦,陳……勇哥,你注意到患者進來的時候戴著羽絨服的罩帽么?”“注意到了,還戴著口罩。今年可沒那么冷,冰雪節都差點沒開上?!标愑禄卮鸬?,“這天氣變暖,還真是真的。聽說啊,東廣那面今年夏天足足有230多天?!薄斑馈标愑掳言掝}岔到了天邊。不過苗有方說話有邏輯,他沒有在意陳勇的絮叨,而是把話題拉回來?!坝赂纾颊叩难劬χ車悬c紅?!薄白贤饩€過敏?”“還能考慮是卟啉病?!薄斑策??就是那個吸血鬼???不能吧。”陳勇笑著拍了拍苗有方的肩膀,“你想多了,哪那么多罕見病,這個患者我估計就是動靜脈畸形導致的少量出血,要做十二指腸鏡看看。”苗有方很堅定,沒因為陳勇的話而有所改變?!澳阋蛞?,是想像《急診科醫生里那樣,把尿液放到陽光下曬幾個小時,看看它變色不變色?”“是啊?!泵缬蟹近c了點頭。“試試,試試?!标愑鲁龊趺缬蟹揭饬系奶貏e好奇,甚至攛掇著?!拔疫@么做不會有什么不好吧。”苗有方有些擔心。“害,羅浩早都知道,你做你的就是了。這么說的話,要是尿液變色的話,卟啉病似乎可以診斷了?!薄鞍。?!”“你回憶一下你給羅浩打電話的時候羅浩說什么了。”苗有方這才一點點回憶,的確有點不對勁兒。而且陳勇還追上自己,要一起看患者尿液的情況。難道說自己不管想什么、做什么都是透明的?苗有方有點方?;颊吣弥⒎拍蛞旱脑嚬艹鰜?,陳勇變魔術一樣從褲兜里拿出一次性vc手套?!澳憧茨?,光顧著拿試管,連一次性手套都不帶。雖然外科醫生不在乎屎尿屁這些東西,可該干凈一點還是要干凈一點的。_dgd`i-a_ns¢h!uk¨u\?苗有方連連點頭。他已經沒了最開始的自信。陳勇拿著試管直接回病區,苗有方有點急,“勇哥,咱……”“簡單,粗暴,直接?!标愑驴匆膊豢疵缬蟹?,“醫療組里,沒什么是不能說的,你別把簡單的事情搞的那么復雜。判斷錯誤也不要緊,初步診斷,鑒別診斷,這些不都是允許發生錯誤的么。”“……”苗有方覺得這個醫療組和自己以前接觸到的醫療組不一樣。羅教授可能還含蓄一點,但陳勇卻簡單粗暴直接的說的清清楚楚。“我給你講啊,我半年前為了哄老柳開心,去吃白食,叫了120急救車。”“這不是浪費公共資源么?這也行?”苗有方驚訝。陳勇皺眉瞪了苗有方一眼,“說讓你簡單點,不是讓你給我添堵的。你個小屁孩,會說話不?!薄啊薄拔耶敃r也沒多想。”陳勇只是隨便說一句,沒走心,繼續說那件事,“這種做法還是我師父聽他師父說的,上世紀九十年代就是這么亂?!薄昂髞砹_浩幫我把之后的事情搞定,但他沒說我什么。不過我心里有數,再有下次,羅浩肯定會相當不高興。”陳勇深有感觸的解釋著?!按蠹倚睦锒加袛?,誰都不是傻子,你弄的神秘兮兮的,除了吸引別人注意之外,沒任何好處?!泵缬蟹匠聊j愑禄氐睫k公室,找了個架子把試管架起來,摘掉一次性手套又洗了洗手。“勇哥,這是干嘛?”莊嫣問道?!靶∶鐟岩苫颊呤沁策?,你看見了么?”“倒是有點癥狀,但卟啉病分為8種,x連鎖鐵粒幼細胞貧血、a脫水酶缺陷型卟啉病、急性間歇型卟啉病、先天性紅細胞生成型卟啉病、遲發性皮膚型卟啉病、遺傳性糞卟啉病、混合性卟啉病、紅細胞生成性原卟啉病?!鼻f嫣基礎打得好,張嘴就來。陳勇特別討厭他們這種高等學府出來的畢業生,不管什么時候都要顯擺一下。“患者主訴是黑便,有關血液方面的檢查雖然少,但血常規不應該是那樣的?!鼻f嫣順其自然的說道,“只是懷疑一下,但我沒往那面想。”陳勇也沒看苗有方的表情,而是拉過一把椅子坐在窗臺旁邊,注視著那管子尿液?!霸捠沁@么說,但能鑒別診斷一下也是好的?!泵缬蟹接悬c方,他不習慣做事情這么明目張膽??申愑聟s一點都不在乎,盯著尿液看?!坝赂纾憧茨枪茏幽蛞焊墒裁??”一個護士走進來問道。“咱東北人都這樣啊?!薄澳憧蓜e鬧,別的事兒我承認,我可沒你那么好的興致盯著尿看。你是懶得送尿樣么?這個點的尿……是認識人的吧。不對,是老柳懷孕了?!”“……”陳勇滿頭大汗,“可別瞎說,這話傳出去不好?!薄澳悄憧催@東西干什么?”護士懷疑。“你到底是不是東北人?!薄????”“咱們東北人在很多地方都是很超前的,東北人都是存在主義者,我給你舉個例子啊?!薄澳心?,就是20世紀6070年代,一位法國學者米歇爾·福柯提出了凝視理論,你知道吧。”“知道啊。”“很明顯他不是東北人,我問你,你走在街上,有人迎面過來,上下打量你,你會感覺很不舒服,為什么?”“誰愿意被人上下打量?!弊o士道?!昂?,我說的不是這個,從理論上講,因為你變成了他的觀察的物品,而他變成了觀察的客體。~小-說+c!“???”“???”“這是所謂的凝視造成的困惑,但是呢,這種困惑就不會出現在東北。你要是遇到這種人,你會怎么辦?”“你瞅啥!”護士脫口而出?!皩?,這就是為了主體性的抗爭。那人會回一句——瞅你咋地。這也是自由人為了維護主體的自然反應,很正常的反應?!薄埃。?!”“?。。 鞭k公室陷入靜寂之中。沒人想到陳勇東拉西扯,能說出這么多似是而非的話。“他們都說東北人簡單直接,這簡單么?我給你分析完,你說這簡單么!這是兩個存在主義者之間的對抗,是哲學深處任性之間的較量。”我艸……辦公室里安安靜靜的,沒人說話。陳勇的胡說八道把所有人的話都給堵了回去,每個人心里都有些失落,空落落的難受?!拔腋阒v啊,但凡我聽到比人說老柳懷孕了這件事,你今年的論文就沒了啊。”“勇哥!我是不會說出去的?。 弊o士哀嚎。“沒辦法,這句話是你剛剛說的,根據存在主義者的解構方式,我只能認定是你?!弊o士差點沒哭出來,自己的嘴賤個什么勁兒!“勇哥”護士秒變夾子音,蹲在陳勇面前,作勢要抱陳勇大腿?!皠e鬧啊,我家老柳看見不高興,要是那樣的話什么都沒了。”陳勇哈哈一笑,一點都不害怕。最近半年來羅浩不寫論文了,所有論文都是陳勇寫。而且陳勇還增加了《新英格蘭這個頂級期刊的“權限”,他的地位在科室里只比羅浩和沈自在略低一點,甚至隱隱超出。畢竟縣官不如現管,得罪了沈自在,只要有編制,沈主任還能真的計較什么么?可要是得罪了陳勇,那是真的沒有論文了。論文打假后,大家都需要一篇像模像樣的論文以供晉級用,至少一篇。要不然以后晉職稱都受影響。護士連忙雙手合十,做了求饒的姿勢隨后逃走。“勇哥,你說的太夸張了吧?!鼻f嫣被逗的哈哈大笑?!澳銈兘M怎么看病越來越古怪,我完全看不懂。”住院老總坐在一邊嘆了口氣,“不就是一個黑便的患者么,卟啉病的表現形式不在這兒,這是怎么聯想上去的呢?!薄拔乙膊恢馈!标愑潞妥≡豪峡偟年P系還是不錯,他知道那貨沒什么心眼子,雖然偶爾說話讓人不高興,但總歸不用總琢磨他是不是刁民想要害朕?!澳沁€看。”“羅浩不是已經把患者的信息發到群里了么,連羅浩都猶猶豫豫的,咱們多看看有什么事兒?!标愑聭醒笱蟮恼f道,“事兒,就是這么個事兒,看著唄,萬一對羅浩的診斷有點幫助呢。不過我覺得不太可能,就當個樂子。”苗有方又開始方起來。自己認為必中的診斷竟然會被陳勇說是樂子。不過在醫療組中,他還只是屬于一個編外組員,完全沒有話語權,所以苗有方只能保持沉默?!坝赂纾阍趺磳狭鴳言羞@事兒有意見?”“說什么呢,要懷孕也是結婚后懷孕,奉子之命這種蠢事是我能做出來的么?”陳勇鄙夷道,“和老柳懷孕還是不懷孕沒關系,我主要是丟不起這個人?!弊≡豪峡偰莻€完全沒辦法理解陳勇的想法,或許這就是超越了一個大段位的思維吧。自己還在當著住院總,每天熬著,幻想不當老總后就能有女朋友的時候,他勇哥已經忙不過來,需要減負。人和人之間的差距,有時候比人和狗之間的差距都要大?!澳悄忝χ?,這患者我去翻翻書,卟啉病么?靠譜不靠譜?”“小苗說的,我覺得應該半靠譜,就是如譜。”“什么叫如譜?”“卟啉病應該沒問題,但絕對不是卟啉病導致的。你別問我為什么,我就是這么一說。診斷到了深處基本都靠蒙,羅浩是有協和病歷庫在,所以大部分時間段他不是蒙,但這個么,你沒見羅浩都開始搖人了么?!标愑潞芊潘桑f話有些啰嗦。“勇哥,你是不是寫論文寫的有點累了?怎么覺得你今天的話特別多?!鼻f嫣發現了一些端倪?!笆前?,給自己放個假。當牛做馬也不能一直這么當,適當的放松還是應該的。主要是羅浩太狡詐了,不好糊弄。你別看他平時不說話,真敢糊弄的話,一個大逼兜就甩過來?!标愑聡@了口氣?!坝赂纾阏f的凝視解構……”住院老總順口問道。可剛說了半句話就被陳勇打斷?!澳氵@種普通人還想人家女孩子凝視你?開什么玩笑。”陳勇的口罩動了動,似乎在撇嘴,不過他鄙夷的語氣遮掩不住,“被女生凝視的苦惱只有我才懂,你們屁都不懂?!薄埃。?!”“?。?!”陳勇說這話,就像羅浩說我家協和一樣,讓人無法反駁,卻又失去了和他繼續聊下去的想法。等了幾個小時,陳勇一邊抱著手機聊天,一邊觀察那杯尿樣。他的耐心似乎無限多,一點都看不出來只要一摸方向盤他就會暴躁如雷。冬天,太陽落山的早。就在夕陽中,那管尿液忽然變了顏色。紅色!猩紅!像血一樣!“小苗有點東西啊?!标愑驴粗嚬埽稽c都不驚訝,很平淡的說道,“的確是卟啉病,這回沒錯了?!泵缬蟹揭稽c都不激動,不知道為什么,他感覺自己又錯了。自從來到羅教授的醫療組,除了第一次馬德龍病的診斷略顯驚艷之外,連著幾次診斷都有這樣或是那樣的毛病。這次,苗有方覺得應該也不會例外。真是很讓人不理解,他嘆了口氣,心里有些忐忑,又有些期待,期待著羅教授那面能給自己一個確定的答案。“羅浩怎么還不回來?!标愑驴戳艘谎蹠r間,“也快了,小苗啊,你怎么判斷?”他一句話好幾個意思,把苗有方問的有點迷糊?!坝赂?,我沒判斷?!薄斑z傳性出血性毛細血管擴張癥,又叫oslerdu綜合征,常染色體顯性遺傳性血管病。常見的臨床表現為鼻出血、消化道出血及缺鐵性貧血伴特征性毛細血管擴張。此外,動靜脈畸形還常見于肺、肝、腦。”陳勇拿著手機,一邊嘟囔著,一邊琢磨著?!氨浅鲅?,符合?!鼻f嫣在一邊說道,“典型部位的多發性皮膚黏膜毛細血管擴張,我沒看見,存疑?!薄皟扰K受累,例如消化道毛細血管擴張,肺、腦或肝,肺臟有問題,正在排查腦部的問題,應該也符合。”陳勇也補充了一句。“真是奇怪,如果說是遺傳性出血性毛細血管擴張癥的話,患者的血色素應該降低。黑便怎么都有幾個月了,血色素還正常,血小板和紅細胞也沒見有變化,是不是檢驗科弄錯了?!鼻f嫣跟著嘮叨?!凹t細胞生成性卟啉病俗稱血色病。”就在一籌莫展的時候,羅浩的聲音傳來。他說的是八種卟啉病的分型中,其中一種卟啉病的細分診斷!陳勇站起來,見羅浩大步走進來。羅浩看見窗臺上鮮血一般的尿樣,沒有驚訝,只是點了點頭,“這是下午留的尿吧?!薄笆?,小苗堅持說是卟啉病。”苗有方想要解釋,但最后還是沒說什么?!把〉幕颊哂捎阼F在體內堆積,而在臨床上表現出各種相關的癥狀。肝臟是首先受累的器官,因為鐵從胃腸道吸收入血后會首先經過肝臟,然后才到達其他器官?!薄皩Α!绷_浩只是拿著手機不斷說著話?!爱旇F沉積于心臟時,常常導致擴心病和電生理異常。鐵還會選擇性沉積于胰腺的胰島β細胞,從而導致尿病。當鐵沉積于皮膚時,會使得皮膚呈現青銅色。肝硬化、尿病和皮膚色素沉積構成了血色素三聯征,因此血色病也被稱為「青銅色尿病」。”“老板,您別考我了,這病我沒見過,您給我個準話?!绷_浩說完后開始抱怨。那面不知道說了什么,羅浩只是凝神看著窗臺上的試管?!叭绻覀兊幕颊呤莻€血色病,長期的鼻出血和消化道出血,就像定期的放血療法,讓體內的鐵保持平衡,從而掩蓋了血色病的所有癥狀,只剩下血紅蛋白這一條并不明晰的線索?!薄拔抑荒芟氲竭@兒,老板?!闭f著,羅浩把手機放到窗臺上,點開免提,一伸手。孟良人不知從哪冒出來,把一次性手套交給羅浩?!耙辉撌桥R床診斷的基本原則,即盡可能的用一種疾病去解釋患者的全部癥狀、體征及輔助檢查。如果一元論行不通,需要用一種以上的疾病去解釋時,要注意一加一不一定等于二,即兩種疾病的相加并不是兩種疾病的癥狀、體征及輔助檢查的簡單疊加。”一個蒼老的聲音從電話里傳出來?!袄习迥囊馑际沁€有其他遺傳類疾病疊加,是地貧么?”羅浩似乎眼前一亮,拿著試管的手抬起,在燈光下觀察變色的尿液。“對,地貧或者鐮貧攜帶者有遺傳性的卟啉病的時候,兩種遺傳性疾病會導致對沖,癥狀減輕或是消失。其實吧,也算是一件好事?!薄澳俏叶死习??!绷_浩把試管放下,恭敬的拿起手機,關閉免提。苗有方這回真的方了,地貧或者鐮貧疊加卟啉?。浚 芭?,您老還真是見的患者太多了,我真沒想到,只考慮到上一步。這回學會了,老板?!薄爸x謝老板?!薄昂煤煤?,等過了冬天您來,這面有雪,您老別摔了。擼貓不著急,要不直接去秦嶺那面也行,我帶您看野生狀態的竹子。”“老板,您別罵啊,竹子真沒法運到您家里去。那小家伙看著不錯,但太淘氣了,況且屬于一級保護動物,真是不方便?!绷_浩笑呵呵的與那面聊著閑天,哪怕診斷已經完畢,他依舊沒有掛斷電話。看那樣子,就像是奶奶和孫子兩人聊家常。過了不知道多久,羅浩終于掛斷電話。“羅浩,是去年你找的那位年輕時候是江浙省總查房的老人家?”“是啊,疊加,疊加。還得看鏡下,等那面出結果的?!绷_浩瞇著眼睛看試管,“你說啊,倆重病疊加在一起就正常了,這種破事誰能想到。”陳勇哈哈一笑,看向苗有方。苗有方早都魂不守舍,不知道在琢磨什么?!靶∶纭!薄靶∶??”“小苗!”羅浩連叫了三聲,苗有方才聽到,連忙走到羅浩身邊。他臉上的表情有些糾結,苗有方也沒想到還能這樣。無論是地貧還是鐮貧都是大病,再加上卟啉病也是棘手的疾病??伤鼈円化B加,患者的癥狀竟然輕了,以至于診斷出現這么多的變化。這可是苗有方沒想到的?!傲_老師,您講?!?本章完)
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