第745章前清的病歷竟然也在病歷庫里？“走走走，去吃口飯。6妖墈書蛧更欣醉噲”陳巖拉著羅浩，“我和你不一樣，我現在稍微一緊張，血糖就出問題。所以大手術，我是越來越少接了。一站就是七八個點，我這身子骨扛不住。”“陳主任，您這也太夸張了。”羅浩笑道，“最近幾年的醫患糾紛的確是少了很多”他的話剛說到這兒，沒繼續往下延展，就被陳巖打住。“小羅，你剛才說什么？”“我說最近的醫療糾紛的確是少了很多，以至于很多中層醫生都沒有處理醫療糾紛的經驗。尤其是一些三級醫院的新晉主任，做事情都沒有章法。”“哦？你是？”陳巖剛想問，馬上想到羅浩從前是東蓮礦總醫務處的干事，可能是東蓮那面的反饋。“對，是我大舅跟我說的。”羅浩也有點無奈，“說到這兒了，咱就聊兩句，我感覺主要是前些年很多有復雜并發癥的老患者都因為肺炎去世了，接診的患者相對比較單純所以導致的后果。”“數量沒那么多吧。”陳巖覺得羅浩的觀點有問題。“具體我也不知道，我大舅是這么說的，我覺得有道理。以至于現在新上來的主任有一種幼稚病，出現了很多無法解釋的醫療糾紛。”“然后呢？你要說什么來著。”陳巖繼續問，他不想就這件事說太多。羅浩想了想，攤手，“嘿，我也忘了，滿腦子想的都是ai機器人，就跟您順口一說，想到哪說到哪。”“你看你。”陳巖也沒有追問的想法，只是隨便閑聊而已。“說起醫療糾紛，我倒是想到一件事，我年輕的時候小羅，我考你。”陳巖拈著絡腮胡子，笑瞇瞇的說道。“陳主任，您講。”“我年輕時候做一臺闌尾炎手術，上臺打開看，怎么都覺得闌尾沒炎癥。這要是隨便一切，下臺后患者還喊疼怎么辦？我當時就麻爪了，不瞞你說，冷汗呼呼往出冒。”羅浩微笑，只一瞬間他心里面已經有了大概的猜測。“要是你，怎么辦？”陳巖看起來很隨意，其實這個問題的坑很深。“第一，右側卵巢濾泡破裂。多見于青年婦女，右側卵巢濾泡破裂出血后可刺激右側腹膜疼痛，可伴有道陰流血，疼痛多出現在兩次月經之間。”“第二”羅浩掰著手指頭開始講鑒別診斷。陳巖深深的嘆了口氣，小羅的基礎知識真扎實，闌尾炎看著簡簡單單，其實卻要和很多種疾病進行鑒別。“第十八，腹型紫癜。多在臍周及下腹部陣發性絞痛，無轉移性右下腹痛及肌緊張。有藥物過敏史，皮膚和口腔可見出血點。”acs，右下肺炎及胸膜炎，右側輸尿管結石，急性腸系膜淋巴結炎，腸蛔蟲癥這些極其罕見的情況也都被羅浩說出來。“好好好，別說了。”陳巖連忙打住，這要是再說下去，他怕羅浩能說到天亮。“闌尾炎也不能疏忽大意，鑒別診斷有30多種。”“嘖嘖。”陳巖嘖嘖稱奇，“小羅，你這也太厲害了，是你家協和的人都這樣，還是只有你這樣？”“我在協和里不算什么，就是個普通的博士生。”羅浩微笑。陳巖心里不經意的罵了一句，羅浩這個狗東西。他特么的要是普通，那就沒有牛逼的人了，還普通博士生，他是怎么好意思說的。“對了，陳主任，既然考試的話，我給學生們準備了一道題，您幫我參詳一下？”“哦？你說。”陳巖馬上警覺，豎起耳朵，堅決不錯過羅浩說的每一個字。“清朝時期”“你等一下！”陳巖打住羅浩的話題，“你說是清朝？確定是清朝？”“是啊，在我家協和病歷庫里存著的病程記錄，我覺得有點意思，就摘出來準備今年給學生們看一眼。暁稅宅庚芯醉全”“”陳巖默然。那種森森之意已然大作。百年前的病程記錄，那時候還有醫生記錄這玩意？別說是一百多年前，現在自己手下的醫生都不愿意記錄病程。都說沒用，哪怕是逼著寫，大多數也都是糊弄一下了事。可現如今前清的病歷竟然被羅浩拿出來，陳巖一時之間心生向往，協和百年的底蘊的確非比尋常。“1908年農歷九月十四日，患者第一次檢查，常患遺泄、頭痛、發熱、脊骨痛、無胃口，腰部顯是有病。此外肺部不佳，似有癆癥，但未及細驗，不能斷定。面色蒼白無血色，脈甚弱，心房亦弱。其人體質本非強壯，屬神經過敏之質，加以早年色事過度，腰病之生，由來已久，彼不禁刺激，神經稍受震動，或聞鑼鼓響聲，或受衣袂磨擦，或偶有性的刺激，即行遺泄。目不受補，愈食補藥，遺泄愈頻，馀復問取其尿水攜返化驗。”羅浩干脆把百年前的病程記錄復述了一遍。雖然這份病程記錄并不算是標準，但那時候估計醫生看見什么情況就記錄什么情況，用現在的話講叫——不是科班出身。但就這些內容，已經足夠讓陳巖琢磨一段時間的了。陳巖仔細品咂羅浩說的病程記錄，心里已經有了幾個診斷。但他沒說話，只是靜靜的聽著。“馀診視一月有馀，藥力有效，見其腰痛減少，遺泄亦減少，惟驗其尿水則有蛋白質少許，足為腰病之證。”“至十月十八日，馀復進。是日，忽患肚痛，在床上亂滾，向我大叫“肚子痛的了不得”。時中醫俱去，左右只馀侍一二人，馀見此時病狀夜不能睡，便結，心急跳，面黑，舌黃黑，而最可異者則頻呼肚痛，系一前病絕少關系者。進言用暖水敷燙腹部。”羅浩接下來的這段說的有點含糊，似乎隱去了一些內容。“其實翻譯過來很簡單，患者既往有腹瀉、頭痛、發熱、腰背痛、消化不良等疾病，可疑肺結核。查體：貧血貌，心音弱，外周血管搏動降低。其中腹瀉可由受到精神刺激，比如說鑼鼓聲、衣服摩擦等引發。予藥物治療，具體用藥不詳，腰痛、腹瀉征狀較前改善。最后沒什么好做的，只能讓患者熱敷腹部。”前后對比，陳巖一下子愣住。這前清的病歷有點意思啊。“三天后，患者去世了。”羅浩最后說了一句，“去世的時候醫生不在身邊。陳主任，您診斷患者是什么病？”陳巖敏銳的捕捉到羅浩的嘴角上揚，似乎在笑話自己肯定得不出來診斷。他仔細琢磨，把這道“題”當成是自己與羅浩之間的較量。想了大約3分鐘，陳巖道，“小羅，我考慮患者應該是急性腎功能衰竭導致的一系列臨床征狀，很快就腎衰竭死亡。”“要是不知道患者身份，只能這么診斷。”羅浩微笑。“身份？”陳巖皺眉，重復了一句羅浩話里面的重點。“您沒注意到最后醫生沒給開藥，只讓用熱敷腹部么。”羅浩提醒陳巖。陳巖一下子懵住，這和患者的疾病診療有什么關系？“患者是前清光緒。”“！！！”陳巖的手拈著胡子，一不小心拽掉了一撮。竟然是光緒帝！“現在已經檢測過，光緒的頭發里含有大量砷元素，考慮是砒霜中毒死亡。~1”羅浩道。“真的假的，不是野史吧。”陳巖問道，“現在特別流行各種野史，他們叫什么溝子文學，我也不太懂。反正不管什么事兒，都有一大堆的野史。哈哈哈哈。”“哈哈哈，陳主任您看您，的確是老司機，說光緒的病，您都能開上車。”羅浩贊道。“我不是開車，是說真的。”陳巖道，“小羅，話說光緒砒霜中毒是真是假？”“真的，1980年，國家曾對光緒皇帝墓進行重修，這期間將光緒皇帝的部分頭發和骨骼送至其他地方保存。由于20世紀30年代光緒皇帝墓已經被盜，因此到80年代時，光緒皇帝尸體只剩頭發和骨頭了。因此，研究人員用光緒皇帝的頭發和遺骨進行了微量元素檢測，意外發現發辮中段的砷含量出現明顯升高。作為對比，是光緒皇帝的皇后頭發的砷含量的261倍。同時，這一濃度也明顯高于國內報道的慢性砷中毒患者的砷濃度，是慢性中毒患者的66倍。而發辮中段當時被壓在身下，映射身體的腹部。隨后，研究人員又找到了光緒皇帝的貼身衣服進行檢驗，發現在貼身衣服的胃部映射位置檢測到了最高濃度的砷，推測這是由于胃部腐爛后大量砷浸潤到衣服中，并進而浸潤到發辮中。”陳巖頓時明白了羅浩之前說的話到底是什么意思。記錄病程的醫生應該是太醫，人家屬于人精中的人精，大概類似于柴老板那個級別。當時應該是百日維新后光緒被慈禧關起來，后來慈禧身體不好，臨死之前把光緒給毒死了。但這都是坊間謠傳，陳巖一直覺得做不得真。雖然坊間傳聞有鼻子有眼的，但總歸是野史，和101與大帝之間的關系一樣，都不可信。可小羅說有國家級別的檢測，要是這樣的話，坊間流傳的內容還真是有那么一點點的可信度。百日維新，垂簾聽政的皇太后與皇帝之間的爭斗，一名太醫能做什么？他最后不給開藥，只讓熱敷，著實是體現出來陳年老主治的那種滑不留手的勁兒。省得別人賴到自己身上，中毒也不是因為吃了自己的藥中的毒。甚至，他在20世紀初，一百多年前，就寫了病歷記錄自己給光緒帝治病的過程，以防萬一。陳巖一時之間竟然有些罔然，心里琢磨著光緒死前的病程記錄以及太醫的治疔方案，百感叢生。“學生們沒見過砷中毒，我特意選了這份病歷考考他們，說是考試，其實就是讓他們知道百年前也有病程記錄，以后當醫生的時候，記錄病程是必須的。”他是萬萬沒想到羅浩竟然在后面又把話給圓了回來。“當年的太醫是明白人，也是聰明人，宮廷的記錄已經不可考證，他為什么要自己記錄？”羅浩問道。“大概能猜到。”陳巖道。“是，大約是這么回事。這也算是比較早的一起可能的醫療糾紛，還是是現在的學生，連現在的主治醫生和科主任都對醫療糾紛少了根弦，這怎么能行。”“雖然說都是人民內部矛盾，但誰愿意承擔后果，您說是吧。”陳巖聽到羅浩把話題終于扭轉到了最開始，輕輕的嘆了口氣。“最近同學群里有這么一個說法——從前總理是為了中華崛起而讀書，現在咱們拼命的卷，是為了中華崛起別把我落下。”“哈哈哈。”陳巖大笑。可他的笑聲漸漸緲茫，有些茫然。這可不是開玩笑，中華崛起是一個集體的事兒，只能提升下限，絕對提升不了上限。能在羅浩微信群里的人誰在乎那點下限？要被扶貧干部扶貧么？扯淡。該卷還是得卷啊，陳巖心里想到。“沉自在家的孩子高考怎么樣？”陳巖問道。“我建議報考協和醫學院。”“！！！”陳巖一驚，“啥？他沉自在的兒子學習成績這么好么？”陳巖的語氣已經變了調，聽起來帶著幾分不服氣。“嗯，一飛本來也很聰明，加之主任上心。臨高考前，我看主任都要得抑郁癥了。”羅浩笑著說道，把自己給撇到外面。兩人各自換了衣服，約好在停車場見。羅浩和孟良人招呼了一聲，強迫癥一樣重申有事兒馬上給自己打電話，又rua了rua二黑的頭，直奔地下停車場。車旁，一個瘦高的人影在來回踱步。羅浩微微皺眉，認真看過去。那人年紀不大，也就二十出頭，眼神里透著清澈的愚蠢。沒被社會弄臟的干凈眼神，象是他的學生證一樣。這是醫科大的學生要掛科？考試還沒開始呢。難道說是要來找自己提前走走門路？羅浩一邊猜想，一邊走過去。直到近處，那個男生才看見羅浩。“老師！”男人立正，鞠躬，拘謹的一逼，仿佛老鼠見到了貓一樣。“你找我有事？”羅浩微笑，溫和問道。“呃沒事，我就是打個招呼，這就走。”男生已經陷入混亂狀態，說著亂七八糟的話，又鞠了一躬，轉身就要逃走。“別走。”羅浩的手搭在他的肩膀上，“從醫科大順路都順到附院的停車場了？有什么話就說，要不然你不是白來一趟了么。”“”男生一臉慌亂和迷茫，羅浩甚至看見他的額頭已經開始冒汗。“我就這么嚇人么。”羅浩笑嗬嗬的說道，“放輕松，抽煙么。”“不抽。”“到底是抽還是不抽。”“老師，我抽煙。”男生結結巴巴的說道。“來根煙。”羅浩這次也沒拿出自己的手機a賽博抽煙，而是接過男同學的紫云叼在嘴里，等男同學給自己點燃。一口煙下去，男同學似乎好了一點。“找我有什么事兒？”羅浩笑瞇瞇的問道。不知道是羅浩的態度還是尼古丁的作用，男同學冷靜了少許。“老師，我今年想考研，可學著學著覺得沒有意義。”男同學說出心里話，“我聽過您給講的課，看著簡單，可我連針扎氣球這個起手式都做不到。您說，我是不是太笨了。”“那就慢慢做，針扎氣球這件事難度并不大，多練就好了。”“老師，我有點迷茫。前幾天，旅大醫科大學死了個研究生，要畢業了，卻自殺了。他考研的時候將近考了390分，算是學霸了。”原來是這事兒，羅浩心里嘆了口氣。有些老師帶學生主打一個不當人，把學生當牛馬來對待，完全不顧學生的感受。研究生還好一點，博士生的話導師說不給畢業真就不給畢業，就想著有免費的勞動力再干一兩年。至于學生的未來，那些老陰比們是一點都不考慮。“老師，要換做是您，您怎么辦？”男同學問了一個含糊其辭的問題。“我？老板們都搶著要我，我不用擔心畢業的問題。”羅浩平淡回答道。“”男同學哪里見過這種凡爾賽的說辭，一下子愣住。“哈哈哈哈。”羅浩哈哈大笑，“凡是人，都有軟肋，去捅你導師的軟肋啊。不至于留下一封遺書，說什么做鬼都饒不了他。有這心氣，直接抱著導師跳樓多好。”“啊？！”男同學沒想到羅浩竟然給了這么剛烈的答案。“開玩笑的，咱從頭來。”羅浩收斂起戲謔的表情，男同學覺得羅浩羅老師的確是在開玩笑，終于認真開始聽。羅浩見他的表情，心里嘆了口氣，孩子們真是單純。剛才那句話才是硬結的好辦法，跟惡人談道理？那步入社會后有的是溝溝坎坎。不過羅浩也沒往陰暗處帶這位男同學，而是講到，“為什么要讀書，希望有一天你用你自己的獨立的判斷能力去解決問題。去看人生和社會，你說對不對。”“對。”羅浩微笑，象牙塔里的孩子們是真好騙。“最初考研可能是要給自己一個說法，畢竟現在三線城市的三甲醫院都要求研究生學歷，或者規培等等同等學力。其實呢，考研連你人生開始都算不上，最好的結果是通過讀書，讓你比原來的判斷能力提升一個檔次。”羅浩的話把男同學給繞蒙了。“這么說吧。”羅浩不準備繼續繃著，笑了笑，換個簡單的說法，“你是覺得卷起來到最后也未必有好結果對不對？”“是啊！”一句話說到男同學的心坎里。“剛跟陳主任聊天，說到一句話，和你現在的心境差不多，送給你。”男同學豎起耳朵仔細聽。“從前總理是為了中華崛起而讀書，現在是為了中華崛起不落下你而讀書。”清澈而愚蠢的目光仿佛呆滯。“國家只能給你提供一個下限，你想的是好生活，更好的生活，不使勁卷怎么能行呢。我見過農村的貧困戶，就是扶貧干部送去什么都直接烤了吃的那種，我想你也不愿意以后有人去給你扶貧吧。”“呃，嗯。”男同學點了點頭。“所以，請努力。當然，努力只是最不值得一提的事兒，因為這件事是你自己能把握的。”“那我不能把握的是什么？”男同學怔怔的問道。“是幸運。”羅浩很認真的說道，順便挺了挺胸，感受到胸腔銅鏡散發出來的溫暖，“等你經歷的事情夠多了，就知道幸運才是內核競爭力。是那個1，而你的努力，是在1后面加更多的0”羅浩見男同學想笑，知道他心里在開車，抬手敲了他腦殼一下。“瞎想，我跟你說正經事呢。”“嗯嗯嗯，老師您講。”羅浩見他沒太聽懂，畢竟幸運這種事兒年紀越大越相信，他這個年紀正是初生牛犢不怕虎的時候。“體格檢查里有一項是肱二頭肌反射仿真考試，你知道吧。”“知道。”肱二頭肌反射是指叩打肱二頭肌腱，產生屈肘的反射。傳入神經為肌皮神經內的感覺纖維，反射中樞為頸5-6脊髓灰質，傳出神經為肌皮神經的軀體運動纖維，效應器為肱二頭肌。檢查方式是——病人坐位，檢查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指。正常時，骼膊會彈一下。檢查時，若上述反應亢進、減弱或消失，均為肱二頭肌反射異常。這是最基礎的檢查。“來，咱倆試一下。”羅浩抬手。男同學有點懵，他真不知道羅浩要做什么。(本章完)