“遲主任，患者的片子很典型，應(yīng)該是癌癥晚期沒錯(cuò)。”顧懷明抱歉，“可能是穿刺活檢的深度不夠，我回去看看，親手做一個(gè)。”“行，要是有新標(biāo)本，直接給我打電話。”顧主任拿著鏡下標(biāo)本的圖片回到病區(qū)，他琢磨了半天，但最后卻沒和鄒醫(yī)生聯(lián)系。患者家屬最怕的不是患者病重不治，而是一會(huì)給希望，一會(huì)又讓人失望。情緒像坐過山車似的，好人也得被折騰的稀碎。很多患者家屬就是在這種失望、希望之間被折磨的發(fā)瘋，鬧出很多醫(yī)療糾紛。雖然鄒醫(yī)生是自家醫(yī)生，不考慮醫(yī)療糾紛的事兒，但顧懷明還是很謹(jǐn)慎的沒有告訴她并不確定的答案。猶豫了一會(huì)，顧懷明拿起手機(jī)，把電話打給羅浩。“羅博士，我，顧懷明。”“顧主任，病理結(jié)果出來了？是不是炎性的？”羅浩直接問道。顧懷明真不知道羅浩莫名其妙的信心從哪來的。不過好吧，羅浩這次猜對了。“你猜對了羅博士，遲主任在鏡下沒發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。”羅浩拿著手機(jī)，微微一笑，眼前系統(tǒng)面板上的診斷已經(jīng)有變化。雖然還是初步診斷，內(nèi)容也是肺占位性病變，但鑒別診斷卻有了改變。從前馬爾尼菲籃狀桿菌感染位于鑒別診斷第一的地方，可是隨著檢查結(jié)果的完善，抗干擾素γ自身抗體介導(dǎo)的成人免疫缺陷病的診斷提到了第一。羅浩愈發(fā)有信心。系統(tǒng)還真是好用，不愧自己惹怒了那么多老人家，執(zhí)意回到礦總后又經(jīng)過兩年時(shí)間才開啟的寶貝。不管以后怎樣，只就這一個(gè)“肺癌晚期”的病例來講，系統(tǒng)的診斷輔助ai簡直太智能了。“顧主任，真菌βd葡聚糖的檢查結(jié)果出來了么？是不是強(qiáng)陽性？”羅浩問道。顧懷明打開電腦工作站，調(diào)出鄒醫(yī)生的爺爺?shù)幕?yàn)單。就像是羅浩“猜”的一樣，真菌βd葡聚糖檢驗(yàn)結(jié)果是強(qiáng)陽性。“強(qiáng)陽性，沒錯(cuò)。”“我考慮應(yīng)該不是惡性腫瘤，而是炎性改變。至于是什么疾病導(dǎo)致的炎性改變，還要再看看。”羅浩的聲音傳來，顧懷明的眉毛皺了起來。羅浩羅博士竟然這么武斷？到底是誰給他的勇氣直接下結(jié)論不是惡性腫瘤！顧懷明當(dāng)然也不希望患者是惡性腫瘤，但醫(yī)生必須要客觀中立。應(yīng)該是羅浩這個(gè)小東西太希望鄒醫(yī)生的爺爺沒事了，顧懷明心里想到。“羅博士，既然不是惡性腫瘤，那你覺得是什么病？”羅浩這時(shí)候卻沉默下去。顧懷明搖了搖頭，羅浩果然和自己猜的一樣，心里根本沒數(shù)。“顧主任。”羅浩的聲音打斷了顧懷明的思考。“你說，羅博士。”“昨天晚上我問過病史，患者有吃竹鼠的既往史，考慮是馬爾尼菲籃狀桿菌感染。”羅浩道，“但今天我有一個(gè)新的觀點(diǎn)。”“馬爾尼菲籃狀桿菌感染？”顧主任一下子精神了起來，他完全忽略了羅浩最后一句話，把注意力放在竹鼠引起的馬爾尼菲籃狀桿菌感染上。他遇見過幾例馬爾尼菲籃狀桿菌感染的患者，看癥狀、看片子，的確都是癌癥晚期的表現(xiàn)。再加上患者有吃竹鼠的既往史以及真菌βd葡聚糖強(qiáng)陽性的結(jié)果、病理檢查沒發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞等等，一瞬間顧主任的腦海里劃過一道閃電。之前的陰霾散去，露出晴空。顧懷明心中已經(jīng)開始偏向馬爾尼菲籃狀桿菌感染的診斷是正確的。不知不覺中，顧主任的嘴角揚(yáng)了起來。“顧主任，我聯(lián)系協(xié)和基因?qū)嶒?yàn)室，做個(gè)檢查吧。”“不用。”顧懷明一聽是協(xié)和，心里有些膩歪。912曾經(jīng)的南樓比帥府差？還是現(xiàn)在912西院比協(xié)和差？羅浩這個(gè)混蛋小子，養(yǎng)不熟的狼崽子，天生就帶著協(xié)和系那種看不起全天下醫(yī)生的心思。“顧……”“我這面先做全面檢查，然后再聯(lián)系。”顧懷明斷然說道。“好吧。”羅浩也沒堅(jiān)持，順著顧懷明的話答應(yīng)道，“顧主任，有什么結(jié)果，一定要告訴我。”“放心，我會(huì)在第一時(shí)間告訴伱的。”掛斷電話，顧懷明都沒敢把羅浩的建議告訴自家老板。這要是老板聽到，免不了又會(huì)一頓不高興。老人家診斷馬爾尼菲籃狀桿菌感染可能性很大，顧主任馬上開始找呼吸內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、感染科等專家來西樓進(jìn)行全院會(huì)診。所有資料都擺在眼前，頂級專家會(huì)診后給出的意見與顧懷明的想法不謀而合。馬爾尼菲籃狀桿菌感染！那就繼續(xù)做檢查，明確診斷。真是，顧懷明牢騷著，吃什么竹鼠，容易生病不知道啊。他清楚的記得自己年輕時(shí)候接診過一位患者，片子看是癌晚，伴有進(jìn)行性消瘦，人已經(jīng)瘦的不成樣子。手術(shù)沒法做，只能化療。但化療效果很差，人卻偏偏總是不死，癌癥晚期、晚期再晚期，似乎永遠(yuǎn)都處在晚期的狀態(tài)中。最后無奈之下家人就帶著患者來912看看。做了很多檢查，患者確診是馬爾尼菲籃狀桿菌感染，經(jīng)過對癥治療后病情好轉(zhuǎn)。這個(gè)案例雖然和心胸外科沒有特別的關(guān)系，但顧懷明記住這件事，每當(dāng)接診患者的時(shí)候都會(huì)問一句有沒有吃竹鼠的既往史。如果真的是馬爾尼菲籃狀桿菌感染卻開了刀，那樂子就大了。檢查在深入進(jìn)行。在30時(shí)馬爾尼菲籃狀菌呈現(xiàn)為菌絲型態(tài)，而在37時(shí)則為酵母型態(tài)。從酵母型態(tài)變?yōu)榫z型態(tài)較容易，只需要12天即長出帚狀枝并產(chǎn)生紅色色素。2天后，試驗(yàn)室鏡下看還是沒有標(biāo)本沒有任何改變。顧懷明隨后開始了各種檢查——取骨髓涂片、肺組織活檢標(biāo)本、皮膚滲液壓片、腸粘膜活檢組織、網(wǎng)膜活檢組織、淋巴結(jié)活檢組織，行過碘酸染色、瑞氏染色或六胺銀染色后鏡檢，而且做真菌培養(yǎng)。但無論是elisa法對外周血進(jìn)行馬爾尼菲籃狀菌細(xì)胞壁甘露糖蛋白1抗原檢測，還是間接免疫熒光法對外周血檢測馬爾尼菲籃狀菌特異性抗體；或者是采用斑點(diǎn)印跡elisa以及乳膠凝集試驗(yàn)、側(cè)流免疫層析法檢測尿液中t抗原，結(jié)果都是陰性！顧懷明心力交瘁。從信心滿滿，再到失望至極，只用了2天時(shí)間。鄒醫(yī)生那面捷報(bào)頻傳，主動(dòng)脈夾層患者已經(jīng)脫機(jī)，再有一天時(shí)間就能轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室。可自己這面的檢查卻遲遲沒有進(jìn)展。顧懷明再一次刷臉，把相關(guān)科室的主任、專家都請來，大家坐下說一說意見。2天前。所有人都認(rèn)為患者是馬爾尼菲籃狀桿菌感染的可能性很大，但現(xiàn)在面對全面到有些醫(yī)療過度的檢查結(jié)果，專家們都沉默下去。所有檢查結(jié)果都排除了馬爾尼菲籃狀桿菌感染，也排除了惡性腫瘤。但那是什么？一小時(shí)四十分鐘的會(huì)診遲遲沒有結(jié)論。顧懷明無奈。他想起了羅浩，小聲嘟囔了一句，“難道真要去協(xié)和？”“顧主任，你這是什么話。”一名專家不高興地說道，“就這些檢查，去協(xié)和他們能有診斷么？”“唉。”顧懷明搖搖頭，“那今天就這樣吧，辛苦各位了，我跟羅博士說一聲。”“對了，我聽說前一陣子羅博士那面有點(diǎn)小事，后來怎么樣了？”風(fēng)濕免疫科主任問道。顧懷明已經(jīng)撥通了羅浩的電話。嘟嘟嘟的聲音響著，顧懷明抽空回答道，“沒事，早都過去了。羅浩這小子鬼精鬼精的，手續(xù)準(zhǔn)備的特別齊全，根本……”“顧主任好。”羅浩的聲音傳出來。幾位專家的臉上都露出會(huì)心的笑容。“羅博士，馬爾尼菲籃狀桿菌感染的相關(guān)檢查都做了，沒有陽性提示。”顧懷明沒辦法，只能實(shí)話實(shí)說。“顧主任，我看了最近的所有檢查結(jié)果，患者有可能是典型的疑難雜癥。”羅浩道，“我有一點(diǎn)自己的考慮，不太周全。”“不用客氣，小羅博士你說。”風(fēng)濕免疫科主任直接打斷羅浩的話。“朱老師好，您也在。”羅浩問候道。“先別客氣，你說說你的看法。”風(fēng)濕免疫科主任問道。“疑難雜癥首先考慮是風(fēng)濕免疫類疾病，但您在的話，我就不這么考慮了。”“可以試試做基因檢測，我覺得患者有可能是干擾素γ受體缺陷病。”“嗯？什么缺陷？”顧主任和風(fēng)濕免疫科朱主任異口同聲的問道。“干擾素γ受體缺陷病。”已經(jīng)有人拿出手機(jī)，開始搜索相關(guān)疾病。拿著手機(jī)看病，對普通人來講屬于自己嚇唬自己。但凡能百度出來的，都是交過廣告錢的黑心流量。但正經(jīng)醫(yī)生肯定不會(huì)百度的，他們都是登錄專業(yè)網(wǎng)站搜索相關(guān)的論文以及其他資料。“顧主任，朱老師，我覺得還是送標(biāo)本去協(xié)和的基因檢測試驗(yàn)室。”羅浩道，“那面我已經(jīng)說完了，您們看可以么？”顧主任直皺眉。“你確定？”風(fēng)濕免疫科朱主任問道。向來只有風(fēng)濕免疫的醫(yī)生鄙視其他科的醫(yī)生“不會(huì)看病”，現(xiàn)在自己卻要羅浩教做醫(yī)生，這讓朱主任很難接受“應(yīng)該確定。”羅浩道，“一般干擾素γ受體缺陷病好發(fā)育嬰幼兒與艾滋病患者，但基因缺陷患者也偶爾有發(fā)病的情況。”“這種疾病復(fù)雜在沒有提示，臨床檢驗(yàn)也無法確定，只能靠猜，做基因檢查才能確診。”羅浩一邊說，一邊看著系統(tǒng)診斷輔助ai給出的確定診斷——干擾素γ受體缺陷病。系統(tǒng)認(rèn)證過的，還有疑問么？羅浩心中篤定，語氣平穩(wěn)的解釋道，“實(shí)驗(yàn)室檢查中患者一般免疫功能并無異常。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)外源性γ誘導(dǎo)患兒和無臨床表現(xiàn)的異型合子的外周血單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生tnα的能力下降。”912相關(guān)科室的專家們開始臉上還帶著笑，屬于對小家伙的縱容，想要看看當(dāng)年傳說中惡人谷的江小魚現(xiàn)在變成了什么樣子。但隨著羅浩說的越來越詳細(xì)，越來越篤定，越來越專業(yè)，專家們開始嚴(yán)肅起來。13分鐘后，羅浩說完。“綜上所述，我覺得診斷干擾素γ受體缺陷病的可能性很大。”專家們面面相覷。之前初步診斷馬爾尼菲籃狀桿菌感染，所有人都做不到羅浩這樣條理清晰的分析診斷。畢竟只是初步診斷，沒誰會(huì)篤定一定是馬爾尼菲藍(lán)狀桿菌感染。而羅浩診斷干擾素γ受體缺陷病卻極為自信。“行，羅博士。”顧懷明也沒辦法，只能應(yīng)道，“我派人取標(biāo)本，送協(xié)和的基因試驗(yàn)室。一會(huì)你給我留言，把標(biāo)本送給誰說一聲。”掛斷電話后，顧懷明若有所思。“羅博士回家后基本功沒耽誤。”一人說道。“是啊，奇怪。非但沒耽誤，我怎么感覺羅博士比從前還強(qiáng)了不少呢。”“難道說他老家那面患者特別多？”眾說紛紜。所有專家都知道羅浩，也對他相當(dāng)感興趣。這源于很久很久以前，幾位大佬碰巧趕在一年動(dòng)了心思要收學(xué)生。他們的年紀(jì)本來應(yīng)該早就斷了收學(xué)生的念想，即便掛著博士生導(dǎo)師之類的名號也絕對不會(huì)再手把手的教人，基本都是大師兄教。但那一年偏偏機(jī)緣巧合。甚至有人猜想是因?yàn)樘柡谧颖óa(chǎn)生的連鎖反應(yīng)。羅浩的運(yùn)氣好，當(dāng)年他高考成績在全國醫(yī)學(xué)生中排第一，引來動(dòng)了念頭的大佬們的注意。畢竟人在協(xié)和醫(yī)學(xué)院，協(xié)和的大佬們捷足先登。可怪就怪在其他大佬本來不該去協(xié)和搶人，但那年幾位大佬偏偏就一眼看中羅浩。宛如一見鐘情。所以羅博士這個(gè)名字被圈子里的很多人記住。再加上羅浩畢業(yè)后并沒有留在帝都任何一家醫(yī)院，這讓都市傳說愈發(fā)精彩離奇。如今遇到一個(gè)古怪的罕見病，眾人聽了羅博士的闡述后都升出一個(gè)念頭——原來這世界上真的沒有無緣無故的愛。哪怕羅浩診斷干擾素γ受體缺陷病的理由并不是十分充分，但就憑著他條理清晰的邏輯思維以及臨床分析手法，在座的眾人都心生欣賞。當(dāng)年大佬們搶人無果，最后只好相互妥協(xié)。還有人自嘲說這群大佬就是惡人谷的惡人，要把畢生所學(xué)教給江小魚。羅浩，就是江小魚。現(xiàn)在看，羅浩頗得幾分真?zhèn)鳌！邦欀魅危Y(jié)果出來告訴我一聲。”風(fēng)濕免疫科朱主任起身說道，“一定第一時(shí)間告訴我。”“拉個(gè)群，群里直接說。”有人已經(jīng)開始動(dòng)手建群。顧懷明嘆了口氣。真的要去協(xié)和？算了，去就去吧。協(xié)和對很多罕見病的診斷、治療都投入了相當(dāng)大的精力。比如說惡性高熱這種麻醉的罕見病，國內(nèi)研究最透徹的就是協(xié)和。特效藥也在協(xié)和。干擾素γ受體缺陷病么？912到也不是診斷不了，就是慢一點(diǎn)而已，顧懷明心里給912找借口。但想要最快拿到結(jié)果，還得去協(xié)和的基因?qū)嶒?yàn)室。…………“鄒姐，謝謝。”羅浩微微躬身，表達(dá)自己的謝意。“應(yīng)該做的，不用客氣。”鄒醫(yī)生平靜說道，“羅博士，你說我爺爺?shù)脑\斷對么？”“看結(jié)果吧，我已經(jīng)在催了，大約12個(gè)小時(shí)后就能知道。但不管是什么罕見病，肯定不是癌癥。”羅浩篤定的說道。鄒醫(yī)生松了口氣。老人家年事已高，哪怕犯了基因類疾病也不要緊，對癥治療就是。只要不是癌癥晚期，老人家頤養(yǎng)天年、壽終正寢的概率極高。“我送患者去普通病房，鄒姐你好好歇一歇，不著急回去。”羅浩道，“相信我，等明天基因檢測結(jié)果。”“行，我回酒店洗個(gè)澡，好好睡一覺。這狀態(tài)回家，我怕我會(huì)暈。到時(shí)候幫不了什么忙，還要變成累贅。”鄒醫(yī)生自嘲了一句。羅浩送患者回普通病房。心胸外科最大的手術(shù)術(shù)后3天從icu轉(zhuǎn)回普通病房，對礦總來講近乎于奇跡。這要?dú)w功于顧懷明顧主任的手術(shù)，以及鄒醫(yī)生術(shù)后的看護(hù)。缺一不可。把患者轉(zhuǎn)出icu，這個(gè)患者算是告一段落，羅浩的注意力都在干擾素γ受體缺陷病上。干擾素γ受體缺陷病類似于克蘇魯，不可名狀，無法通過病史來診斷，只能碰運(yùn)氣的走基因?qū)嶒?yàn)室。所以該疾病的診斷很少，能準(zhǔn)確診斷的都是幸運(yùn)兒。如果這次診斷輔助ai給出的確定診斷是對的……想到這里，羅浩平靜的心里也有些激動(dòng)。那就意味著自己擁有了一件利器！戰(zhàn)無不勝的利器！羅浩在群里催著自己的朋友，抓緊時(shí)間出結(jié)果。沒用12小時(shí)，10個(gè)小時(shí)后結(jié)果出來，診斷明確，是干擾素γ受體缺陷病！診斷輔助ai果真是神器！羅浩特別欣慰。拿起手機(jī)，羅浩打給顧懷明。“顧主任，剛剛結(jié)果出來了，鄒醫(yī)生的爺爺診斷明確，是干擾素γ受體缺陷病。”“什么？”顧懷明有些不敢相信。“是干擾素γ受體缺陷病，基因檢測的結(jié)果應(yīng)該誤差很小，我已經(jīng)催著做復(fù)查了。”“呃……”顧懷明愣住。羅浩，竟然真的給出正確的診斷。他沒懷疑羅浩的話會(huì)是謊話，沒有任何一名醫(yī)生會(huì)在這種事兒上開玩笑。真實(shí)性毋庸置疑。“針對于治療，我建議轉(zhuǎn)到協(xié)和。協(xié)和有一個(gè)課題組，專門針對干擾素γ受體缺陷病的患者做項(xiàng)目，您看可以么？”顧主任恍惚中聽到了“您”這個(gè)字。羅浩和自己很熟，自己也把他當(dāng)成老板的關(guān)門弟子，大師兄帶小師弟，一身本事傾囊相授。平時(shí)羅浩都叫自己“你”，“您”是怎么來的。自己還沒那么小氣，有些罕見病的診斷、治療上，協(xié)和就是強(qiáng)。算了。顧主任無奈的搖了搖頭，“行，你那面核對結(jié)果出來后我就把患者轉(zhuǎn)過去。”“顧主任，我今天送鄒醫(yī)生回帝都。患者已經(jīng)轉(zhuǎn)到普通病房，謝了。”“客氣。”兩人平淡交流幾句，掛斷電話，顧懷明在剛建好沒幾天的群里面把結(jié)果公布。和意料中不同，顧懷明以為干擾素γ受體缺陷病的診斷會(huì)引來巨大的振動(dòng)，大家會(huì)很積極的討論。可群里冷冷清清的，仿佛沒人看見自己發(fā)的信息。又等了十幾分鐘，顧懷明忍不住發(fā)了條信息。大家看見結(jié)果了么？】看見了，這病我沒研究過，不敢獻(xiàn)丑。】這話是風(fēng)濕免疫科的朱主任說的。接下來所有人復(fù)制粘貼這句話，開始刷屏。大無語。顧懷明忽然覺得有點(diǎn)意思，平時(shí)朱主任的口頭禪很囂張，大概是除了我誰都不會(huì)看病。沒想到你老朱也有這么一天！顧主任想了想，他沒打電話，而是直接去老板家，把最近發(fā)生的事情當(dāng)面跟老板匯報(bào)清楚。想來老板知道羅浩回老家后非但沒有荒廢學(xué)業(yè)，反而勇猛精進(jìn)，應(yīng)該很開心才是。…………羅浩笑瞇瞇的看著系統(tǒng)面板。診斷輔助ai真好用，而且不是一般的好用！雖然不至于直接給出診斷，還是要做各種檢查，但它能在紛繁復(fù)雜中找到真相。牛了！自己距離回協(xié)和又近了一步。把這個(gè)好消息告訴鄒醫(yī)生，鄒醫(yī)生沒有激動(dòng)，和羅浩接觸的這幾天里，鄒醫(yī)生憑借自己專業(yè)的判斷已經(jīng)對羅浩產(chǎn)生了極強(qiáng)的信任感。這是醫(yī)生的直覺。把鄒醫(yī)生送走，羅浩才松了口氣。沒想到凍雪那天收了一個(gè)患者，前前后后這么多天才勉強(qiáng)解決問題。放松下來，羅浩把目光看向長期主線任務(wù)。醫(yī)療組下面的兩名成員里，崔明宇每天都卷的飛起，他做的手術(shù)比自己多。對此，羅浩很滿意。而另外一個(gè)成員……陳勇正抱著手機(jī)，滿面春風(fēng)、手指帶著殘影聊微信。羅浩皺了皺眉。要是這樣的話，醫(yī)療組的“編制”豈不是白給陳勇了。最近自己忙，陳勇這貨竟然也借機(jī)偷懶，太過分了！！“陳勇，忙呢？”羅浩微笑，問道。“有事兒？”陳勇頭都不抬，沒好氣兒的問道。“考你一個(gè)問題，你學(xué)會(huì)了可以問問妹子們。”“你能有什么有趣的問題。”陳勇好不掩飾自己對羅浩的鄙夷。“有一個(gè)綠色的青蛙在上午7點(diǎn)還在看電視，突然有個(gè)人敲門7次，原來是那個(gè)青蛙的好朋友帶來了驚喜早餐。他帶了了七種青蛙最喜歡吃的東西：巧克力派，芝士，巧克力糖，面包，炒飯，牛奶，活的蒼蠅！你覺得青蛙應(yīng)該先打開什么呢？”“啥？你再說一遍。”(本章完)