“沈主任，這位是普林斯頓介入醫(yī)療中心的副主任，范東凱范老師。”羅浩先介紹道，“范老師，這位是我們介入治療病區(qū)的大主任，沈自在沈主任。”“沈主任，什么患者會(huì)診？”羅浩隨即把關(guān)注點(diǎn)回歸本源。“股動(dòng)脈閉塞，穿不過去。”沈自在解釋道，“血管科王主任找我們看一眼，要是實(shí)在過不去的話就做搭橋手術(shù)了。”說完，沈自在又補(bǔ)充了一句，“但患者的血管條件不好，搭橋的風(fēng)險(xiǎn)不小。”“范老師，您幫著掌一眼？”羅浩微笑，邀請(qǐng)范東凱。范東凱有些驚訝。如果換成自己的話，說什么都不能讓對(duì)手方沾這個(gè)患者。自家醫(yī)院來做，不行就搭橋。對(duì)手方無論如何都帶著踢館的性質(zhì)過來，自家拿不下來手術(shù)對(duì)方卻拿下來，丟人都特么丟到太平洋了。可羅浩毫不在意，直接邀請(qǐng)自己，仿佛根本不怕自己能把手術(shù)給拿下來。是跪得太快還是有陰謀詭計(jì)？范東凱心里有些疑惑。但旋即他就有了自己的判斷——一定是迫于普林斯頓介入治療中心的威名，對(duì)方直接就跪了。醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然套路不少，學(xué)術(shù)斗爭(zhēng)也激烈，可很少……極少……絕少有拿患者當(dāng)籌碼的。想到這里，范東凱眉毛變成“√”，“那我就勉為其難的試一試吧。”沈自在心里那叫一個(gè)膈應(yīng)，但羅浩開口了，沈自在也不想駁了他的面子。“沈主任，手術(shù)手續(xù)的事兒我這就和馮處長(zhǎng)匯報(bào)，您看可以么？”羅浩問道。“……”沈自在沒有掩飾，直接嘆了口氣。他微微抬頭，看著羅浩，不知道羅浩心里想的是什么。雖然這是對(duì)患者最有利的方案，可對(duì)羅浩、對(duì)自家介入科卻不是這樣。都能想到如果袁小利的師兄把大家都做不了的手術(shù)給拿下來，以后袁小利會(huì)張狂成什么樣。不過羅浩都說了，那就算了，沈自在沒說話，只是輕輕點(diǎn)了點(diǎn)頭。“范老師，辛苦。”羅浩微微躬身，拿出手機(jī)和馮子軒匯報(bào)這件事，以作備案。很快，羅浩掛斷電話，和范東凱了解患者情況，刷手上手術(shù)。患者的病情很重，但并不復(fù)雜，就是左側(cè)股動(dòng)脈閉塞，斑塊特別厚、特別硬，導(dǎo)絲穿不過去，連試一試下支架的機(jī)會(huì)都沒有。按說血管外科應(yīng)該直接開刀，做搭橋手術(shù)。但患者的靜脈血管條件也不好，哪怕做了外科手術(shù)，術(shù)后也是大問題。所以血管外科王主任拉下臉，請(qǐng)能做介入手術(shù)的所有科室來“會(huì)診”。這已經(jīng)不是會(huì)診的范疇，而屬于救臺(tái)。實(shí)在不行，只剩下開刀一條路。到那時(shí)候，成不成的看命吧。“血管閉塞時(shí)間不長(zhǎng)，應(yīng)該有比較軟的新血栓能過去，概率不低，至少有50。”范東凱看完片子去刷手的時(shí)候和羅浩說道。“我也這么想，辛苦范老師幫著試一試，能不開刀是最好。”看著兩人刷手，血管外科王主任問道，“老沈，那是誰？”“我們?cè)魅蔚膸熜郑瑥钠樟炙诡D介入治療中心來的。”沈自在甕聲甕氣的說道，很是不高興。“來？干什么？”血管外科王主任也是人精，從沈自在的言談舉止里聽出了一些異樣。“還能干什么？屮！”沈自在低聲罵道。“一點(diǎn)文化都沒有，腦子里都是黃的。”陳勇在一邊加了一句。“啊？”陳勇隨即把龍鳳呈祥的事兒說了一遍，不放棄任何一個(gè)打擊對(duì)手的機(jī)會(huì)。“哈哈哈。”血管外科王主任苦惱的笑了笑。事兒是挺可笑，但患者是他的，他實(shí)在是心里別扭，怎么都不暢快，就像是心里面壓了一塊大石頭似的。“真能裝，還50，這就是給自己找借口。”沈自在鄙夷道。“對(duì)！有本事說100啊，還不是沒本事，給自己留后路。”陳勇找到了同盟，開始攻擊范東凱。他毫不在意在別人背后說壞話，這叫真性情，和羅浩那種偽君子不一樣。66號(hào)技師聽陳勇懟范東凱，漸漸入了神。陳勇還真是有點(diǎn)貨，引經(jīng)據(jù)典，牛逼的很。羅浩刷完手，搶先站上手術(shù)臺(tái)開始做一些前置工作。患者已經(jīng)消完毒、鋪好單子，經(jīng)過各科室的大牛嘗試過，前置步驟極少。但羅浩還是換了一塊干凈的無菌單，收拾了手術(shù)臺(tái)，并且熟稔的叫了幾種范東凱可能要用到的導(dǎo)絲。范東凱披著鉛衣站在術(shù)者的位置上，一切都很正常，羅浩沒有使小手段。算他識(shí)趣！范東凱開始手術(shù)，操作微導(dǎo)絲進(jìn)入股動(dòng)脈，來到閉塞段。導(dǎo)絲很軟、很細(xì)，但在范東凱的手里卻變了一種形態(tài)。手法柔和，沒有半點(diǎn)副損傷。行家一伸手，便知有沒有。范東凱操作點(diǎn)一八的微導(dǎo)絲來到閉塞位置的時(shí)候，血管外科王主任、沈自在以及其他教授都看出來這位的水平要比自己、比袁小利袁主任高出一大截。“水平真不錯(cuò)，厲害。”“不愧是普林斯頓介入治療中心的副主任，這水平，落袁主任三條街。”“水平高？我怎么沒看出來。”陳勇鄙夷道，“就是個(gè)繡花枕頭，看著不錯(cuò)，其實(shí)屁用沒有。”沈自在對(duì)陳勇極其欣賞，好感十足。心甘情愿當(dāng)槍使的小醫(yī)生可是不多了，現(xiàn)在90、00的年輕人一個(gè)比一個(gè)油滑，遇到事兒就知道往后躲。陳勇人如其名，看他的意思，恨不得上去抽范東凱倆大逼兜。如果不是羅浩攔著，沈自在認(rèn)為陳勇真敢，而且迫不及待。不過范東凱的手術(shù)做的是真好，哪怕還沒到關(guān)鍵步驟，就能看出來范東凱水平絕高。總不能因?yàn)槿思沂中g(shù)做得好上去抽人吧。想著，忽然屏幕里的導(dǎo)絲一震，柔軟的點(diǎn)一八的導(dǎo)絲利箭般直穿向閉塞段的血栓。我艸！沈自在心里不由自主的罵了一句。點(diǎn)一八的導(dǎo)絲有多柔軟，用過的人都知道。然而在范東凱的操作下，點(diǎn)一八的微導(dǎo)絲就像是忽然硬了起來似的，一頭撞向血栓。“啪~”沒有聲音，但無形的聲音卻似洪鐘大呂一般聲音震天，在所有觀看手術(shù)的醫(yī)生心里響起。雖然點(diǎn)一八的微導(dǎo)絲沒有穿透血栓，第一次嘗試失敗，但所有人都不得不承認(rèn)范東凱的水平堪稱卓越。哪怕是一直言語不屑的陳勇也閉上了嘴，丹鳳眼瞇著，一句廢話都說不出口。范東凱的水平是真特么的高！陳勇也承認(rèn)，至少他沒見過羅浩把導(dǎo)絲抖成一桿銀槍。難怪羅浩直接跪了，原來真是技不如人。掃興！陳勇嘆了口氣，想要轉(zhuǎn)身離開。不走干什么？等范東凱手術(shù)成功后奚落自己？“小陳，看完再走，這么高級(jí)別的手術(shù)，不管成功與否，都值得看。”沈自在攔住陳勇。他很清楚陳勇心里在想什么。陳勇嘆了口氣，沒精打采的，連口罩都開始松松垮垮，要掉下來似的。看吧。誰讓羅浩不爭(zhēng)氣呢，連個(gè)阿貓阿狗都比不過，丟人敗興，陳勇心里想到。早晚有一天，老子自己把場(chǎng)子找回來！很快，范東凱就開始第二次嘗試。失敗。第三次。失敗。第四次，成功！范東凱只嘗試了4次，就找到新鮮血栓的位置。那里的直徑只有一個(gè)毫左右，導(dǎo)絲順利穿進(jìn)去。“我艸，牛逼！不愧是世界級(jí)別的術(shù)者！！”親眼目睹點(diǎn)一八的導(dǎo)絲盲選找到新鮮血栓位置，血管外科王主任感慨、驚訝。不服不行。世界起他師兄的時(shí)候一臉崇拜。水平有等級(jí)差。就范東凱展露出來的這一手，醫(yī)大一院里沒人能趕得上。沈自在沉默，目不轉(zhuǎn)睛的看著屏幕。陳勇低著頭，有點(diǎn)發(fā)蔫，但也斜眼看著屏幕，手不斷地動(dòng)著。不是術(shù)法，而是手術(shù)中的手勢(shì)。但陳勇旋即停止動(dòng)作，他很清楚這根本不是自己現(xiàn)在能做到的。范東凱那個(gè)狗東西還真有點(diǎn)本事。主要是羅浩，作為醫(yī)療組組長(zhǎng)，就這么讓人打臉，丟人敗興無趣的很。陳勇抬起頭，透過鉛化玻璃惡狠狠的盯著羅浩，心里不服不忿，把所有責(zé)任都推給羅浩。點(diǎn)一八的導(dǎo)絲進(jìn)入新鮮血栓后開始緩慢前行。時(shí)而軟綿綿，時(shí)而硬如長(zhǎng)槍，竟然在不可能之間找到了一條路。這條路雖然狹窄，但只要開通就行，剩下還有剩下的辦法。不知不覺中，操作間里的醫(yī)生們手握成拳。難道要成了？希望能成！愿望是美好的。可現(xiàn)實(shí)是殘酷的。點(diǎn)一八的微導(dǎo)絲并沒穿過血栓，開通血管。在一半位置的時(shí)候，點(diǎn)一八的微導(dǎo)絲就再也難以前進(jìn)分毫。范東凱反復(fù)嘗試，各種手法分沓而至，讓操作間里的眾人看的目瞪口呆。這破路都能開車，范東凱的車技竟然好到如此地步！牛逼！可惜，范東凱來的稍微晚了一點(diǎn)，后半段的血栓已經(jīng)隨著時(shí)間推移漸漸變硬，以至于點(diǎn)一八的導(dǎo)絲根本過不去。半個(gè)小時(shí)后，范東凱放棄嘗試，轉(zhuǎn)身離開手術(shù)臺(tái)，一腳踢開氣密鉛門。“晚了，后面的血栓過不去，準(zhǔn)備搭橋吧。”范東凱說的很自然。他沒有埋怨任何人，只是陳述一個(gè)事實(shí)，聲音平淡而輕柔。可血管外科王主任的臉“刷”的一下子紅的像是猴子屁股。他訕訕的彎腰，表達(dá)自己的歉意。不是和范東凱，也不是和患者，或許只是和自己的堅(jiān)持與職業(yè)素養(yǎng)說聲道歉。剛剛范東凱的手術(shù)已經(jīng)做到極致，現(xiàn)有耗材下，絕對(duì)不會(huì)有人做的比范東凱更好。血管外科王主任心里清楚，要是最開始上手術(shù)的人是范東凱的話，手術(shù)成功的概率至少有90。至少！自己水平不夠，雖然說不上是醫(yī)療事故，但總歸心里有愧。范東凱背對(duì)著鉛化玻璃，眉毛變成“八”，看著血管外科王主任淡淡說道，“以后遇到類似的患者，要先……”血管外科王主任目光穿過范東凱，瞳孔漸漸縮小。而范東凱毫無所知，他給王主任講類似的患者要怎么處置。都是老家的人，范東凱不準(zhǔn)備藏私。換句話說，都是一家人，一早還被人請(qǐng)吃了一頓韭菜盒子，范東凱潛意識(shí)里也想要提高一下家里人的醫(yī)療水平。要是都這么低，那可不行。雖然范東凱知道自己的水平不是普通三甲醫(yī)院、甚至省城三甲醫(yī)院能比的，他們也未必能明白自己說的是什么。但該說還是要說，這是自己對(duì)家鄉(xiāng)能做的貢獻(xiàn)之一。王主任的表情有些凌亂，范東凱很不滿意。但他還是耐著性子給血管外科王主任講解以后遇到類似的患者需要注意什么。“范……范……”“范什么范。”范東凱不高興的斥道，“給你講，你就好好聽著，這次沒成功無所謂，下次你要是能第一時(shí)間……”“范老師，你看。”血管外科王主任瞳孔呈針尖樣，仿佛腦干出血了一般，甚至聲音都尖銳起來，看著屏幕尖聲說道。“嗯？”范東凱疑惑，轉(zhuǎn)身。“！！！”下一秒，看到屏幕的范東凱差點(diǎn)靈魂出竅。一道閃電劈在他頭頂，一字眉都劈裂開，直接賽博飛升。被范東凱一腳踢開的氣密鉛門不知道什么時(shí)候關(guān)上，手術(shù)室里，羅浩自己繼續(xù)手術(shù)。屏幕中，點(diǎn)一八的微導(dǎo)絲并沒有按照范東凱的手術(shù)方式穿透血栓，而是……而是……刺破了血管內(nèi)膜，順著內(nèi)膜外膜之間正在前行。這不是夾層了么？可以么？范東凱一下子愣住。當(dāng)然可以，最基本的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)告訴范東凱這是可行的。唯一不可行的是——范東凱的手術(shù)水平完全做不到。股動(dòng)脈血管外膜厚15，中膜一般薄于15，點(diǎn)一八的導(dǎo)絲在其間穿行得小心謹(jǐn)慎，要不然一個(gè)大意，導(dǎo)絲就穿破血管內(nèi)、中、外膜導(dǎo)致手術(shù)失敗。剛剛范東凱在股動(dòng)脈里展示出微導(dǎo)絲能軟能硬的能力，在沈自在他們看來已經(jīng)逆天。可羅浩操作點(diǎn)一八的導(dǎo)絲在血管內(nèi)膜、中膜之間行走，平軟絲滑，整個(gè)手術(shù)過程細(xì)致入微，已經(jīng)超離所有人的認(rèn)知層面。沈自在趴在電腦屏幕前正看著手術(shù)，如醉如癡。忽然一只手搭在沈自在的胳膊上，“躲開點(diǎn)。”范東凱毫不客氣，直接一把把沈自在拽走。“你……”沈自在心頭一股怒火升上來。陳勇在一邊看熱鬧，就差手里捧著一把瓜子。沈自在臉上的肌肉擰在一起，陳勇真想幫他一把……不對(duì)，是推他一把。陳勇才不像沈自在想的那樣勇，他的勇分人。可惜，沈自在隨即冷靜下來，換上一副笑臉。“范老師，羅教授的手術(shù)做得牛逼吧。”沈自在淡淡的說道，仿佛手術(shù)是他做的似的。“啊？”范東凱怔了一下。“你們普林斯頓介入治療中心，應(yīng)該沒有水平這么高的術(shù)者。”沈自在很平和的闡述一個(gè)事實(shí)。陳勇眼前一亮！沈自在沈主任就特么是嘴替！牛逼的嘴替！！罵他！羞辱他！！把他釘在恥辱柱上！！！陳勇心里暗自給沈自在加油。“啥？！”范東凱意識(shí)到沈自在沈主任在攻擊自己。剎那之間，范東凱有些恍惚。普林斯頓介入治療中心的技術(shù)水平……大師兄應(yīng)該能達(dá)到這種水平，但也只是可能，范東凱說不好。反正自己做不到。就在他猶豫的一瞬間，沈自在淡然說道，“大動(dòng)脈以彈性膜為主，間有少許平滑肌。在病理狀況下，動(dòng)脈中膜的平滑肌可移入內(nèi)膜增生并產(chǎn)生結(jié)締組織，使內(nèi)膜增厚，是動(dòng)脈硬化發(fā)生的重要病理過程。”“想要在股動(dòng)脈掏出來一個(gè)人工夾層隧道，不能越過中膜，需要在中膜與外膜之間行走。”“這份眼力，這份對(duì)力量的掌控，真心很厲害，是不是啊范老師。”“普林斯頓介入治療中心雖然人才輩出，但應(yīng)該沒人比羅教授水平更高才是。”范老師三個(gè)字尾音上挑，充滿了譏諷與嘲笑。陳勇聽的心曠神怡。這特么才是醫(yī)生應(yīng)該有的挑釁方式，拿技術(shù)水平打?qū)Ψ降哪槪虻呐九咀黜憣?duì)方還一個(gè)“不”字都說不出來。自己之前的確有點(diǎn)糙。一定要好好學(xué)，自己畢竟是醫(yī)療組的組員，未來打臉的任務(wù)都是自己的！想著，陳勇的丹鳳眼有光在閃爍，他也不看手術(shù)了，反正看也看不懂，專心致志的看沈自在如何把臺(tái)階撤掉，讓范東凱下不來臺(tái)。果然。范東凱在對(duì)方一連串專業(yè)術(shù)語的攻擊下開始沉默。一字眉動(dòng)了又動(dòng)，但最后范東凱還是一句話都沒說出口。沈自在說的在理。“剛剛看見范老師的手術(shù)，我驚為天人，但現(xiàn)在看吧，點(diǎn)一八的微導(dǎo)絲在股動(dòng)脈里行動(dòng)自如好像不如在血管中膜、外膜之間穿行難度更高。”“前段時(shí)間我聽袁主任說世界排名前五的介入治療中心的大牛要來指導(dǎo)工作，做示范手術(shù)，我還滿滿期待。”“范老師，是不是我的認(rèn)知有問題，其實(shí)羅教授的手術(shù)做的也就那么回事，您也一定能做到這步吧。”范東凱怔了一下，點(diǎn)點(diǎn)頭。“我就知道會(huì)是這樣！”沈自在笑道，“您作為世界知名的專家、教授肯定能完成這么簡(jiǎn)單的手術(shù)。但我有一個(gè)疑問，您剛剛為什么不做呢？”“？？？”范東凱本來在迷茫中難以自拔，沈自在diss自己什么都沒聽清楚。可最后這句話把范東凱喚醒。戰(zhàn)爭(zhēng)的號(hào)角早就已經(jīng)吹響。范東凱旋即冷靜下來，不再看驚為天人的手術(shù)，而是回頭看著沈自在。“您能做，但卻不做，范老師，說句誅心的話，您這做的可不地道。”“小羅是把您當(dāng)成世界知名的專家，甘心情愿給您當(dāng)助手，沒想到您竟然藏一套。”“這是治病救人，不是你黨同伐異的手段！”沈自在說到最后，低聲怒斥。e，陳勇笑瞇瞇的看著范東凱吃癟。沈自在趁著范東凱看手術(shù)看的入了神，把他套進(jìn)來，最后雷霆一擊。這手段，和羅浩差不多，都是站在道德的制高點(diǎn)上使勁呲。對(duì)方還還不了嘴。舒服了，陳勇眉開眼笑，暗下決心一定要好好學(xué)技術(shù)。到時(shí)候羅浩在手術(shù)臺(tái)上裝逼，自己在下面裝逼，想一想就很爽！范東凱的臉紅一陣、白一陣。承認(rèn)自己技不如人，就沒有道德的指控；嘴硬說自己水平足夠，就要被道德審判。沈自在幾句話陷自己于不仁不義的位置，進(jìn)退兩難。媽的！范東凱心里罵道。“過去了！”血管科王主任全神貫注的看著手術(shù)，完全沒注意到發(fā)生了什么。當(dāng)羅浩操作點(diǎn)一八的微導(dǎo)絲穿透血管中膜、外膜，穿過血栓，進(jìn)入下段股動(dòng)脈后，他發(fā)出一聲驚呼。過去了？！沈自在適可而止，不再譏諷范東凱，開始看屏幕。果然，羅浩開始造影。他沒用高壓注射器，而是手動(dòng)推造影劑。一道黑線貫穿被堵塞的股動(dòng)脈，形成了一座橋。患者下肢已經(jīng)開始隨著血液流入漸漸顯影。因?yàn)閴毫Σ粔颍杂跋癫⒉磺逦？赡且馕吨裁矗蠹倚睦锒记宄Ｄ鞘茄海腔颊叩囊粭l腿，甚至是生命！確定血管間隧道通暢，羅浩小心翼翼的把支架塞了進(jìn)去。這一步隨時(shí)可能會(huì)有血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。“王主任，小羅成功的可能性很……極大，但你最好做準(zhǔn)備。”沈自在很老道的叮囑了一句。“好，我這就……”血管外科王主任剛剛答應(yīng)下來，想讓護(hù)士準(zhǔn)備無菌手術(shù)包，隨時(shí)沖上去做外科手術(shù)。但還沒等他說什么，王主任的手就落了下來。“沒事，做完了。”…………注：這個(gè)案例是2008年左右徐院長(zhǎng)的手術(shù)，聽我們主任說的。找血管外科上臺(tái)，一個(gè)轉(zhuǎn)身的功夫，徐院長(zhǎng)就制造了人工夾層，后來下支架成功。牛逼！2002里，引用了類似的手法在冠脈支架上，這里再說明一次。其實(shí)徐院長(zhǎng)做的是股動(dòng)脈。再次膜拜大牛。(本章完)