陸晨來到18床。

    范志平和小跟班姚潔，都跟在他的身上。

    病床上躺著一個(gè)約莫四十歲的男性患者。

    陸晨看到他的生命值，便愣住了。

    他的生命值只有51。

    又是一個(gè)危重證的病人！

    不過，患者現(xiàn)在看起來并沒有什么不舒服的樣子。

    陸晨便耐著性子開始詢問病史。

    他不可能第一時(shí)間就跑上去，跟患者說你的病情很重。

    看病還是得按照程序來，只不過，陸晨心中緊了一根弦，隨時(shí)注意患者的情況變化。

    ……

    常規(guī)的詢問病史之后，陸晨收集到患者的簡要信息。

    患者，男，46歲，主訴胸痛2天入院。

    又是一個(gè)胸痛的病人！

    心內(nèi)科的患者，絕大部分都是胸痛，或者胸悶的病人。

    “主要是哪里痛？給我指一下具體的位置。”陸晨朝患者道。

    患者抬起右手，頓了頓，然后才指了指自己的胸口位置：“這里痛，一整塊都痛。”

    這個(gè)位置，是在胸骨下端。

    “你感覺是什么性質(zhì)的疼痛？比如說，是像一根針刺樣的，或者石頭壓著悶痛，還是像撕裂樣的疼痛？”

    “這個(gè)……”患者一時(shí)間找不出表達(dá)的詞語，“像是什么東西扯著我的胸口一樣。”

    “什么時(shí)候最痛？”陸晨繼續(xù)道。

    “2天前我在干活兒的時(shí)候開始痛，今天早上4點(diǎn)又開始痛了，最痛的時(shí)候應(yīng)該是今早5點(diǎn)左右，在急診科用了止痛藥以后就不痛了。”

    “痛得時(shí)候有沒有出汗？”

    患者連忙點(diǎn)頭，道：“出了汗！”

    陸晨心一沉。

    在心內(nèi)科，有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性之談。

    胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病??！

    另外，結(jié)合患者的生命值，他的情況不容樂觀。

    ……

    接下來，陸晨又詢問了其他情況。

    原來，患者上半年有帶狀皰疹的病史。

    這次胸痛發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，考慮肋間神經(jīng)痛。

    在經(jīng)過對癥治療后，服藥期間，胸痛癥狀有所減輕。

    不過在今天早上4點(diǎn)的時(shí)候，患者突然從睡夢中痛醒了，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了之后，疼痛持續(xù)不緩解，這才來了京華二院。”

    接下來便是入院的體格檢查。

    患者神志清楚，頸軟，心肺腹查體陰性，雙下肢無水腫。并沒有明顯的陽性體征。

    因?yàn)樽蛱炷莻€(gè)心碎綜合征的患者，陸晨還特意問了這個(gè)患者的精神狀態(tài)，也沒什么問題。

    “師妹，給患者復(fù)查一個(gè)心電圖?！?br />
    雖然患者從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶了一份心電圖，在急診科也做了心電圖，兩份心電圖都是正常的，但是陸晨秉持著謹(jǐn)慎的原則，還是給患者復(fù)查一個(gè)心電圖。

    “滋滋滋……”

    心電圖機(jī)走完紙。

    陸晨拿起心電圖，范志平也湊了過來。

    “竇性心律，大致正常心電圖?！?br />
    和之前所做的心電圖沒有什么區(qū)別。

    這時(shí)候，姚潔在一旁道：“師兄，患者的血壓有些高，血壓有172/90mmHg?！?br />
    “這是右手的血壓，那左手的血壓呢？”陸晨皺眉道。

    “噢，還沒有量，我再量一個(gè)左手的?！币嵱帜贸鲅獕罕?。

    高血壓的病人，一定要量雙手的血壓。

    姚潔拿著聽診器，給患者綁緊了袖帶。

    按壓氣囊，充氣。

    然后緩緩放氣，當(dāng)聽到第一聲搏動時(shí)，便是收縮壓；搏動消失時(shí)，就是舒張壓。

    “血壓多少？”

    陸晨看見姚潔重新量了好幾次，卻沒有報(bào)出一個(gè)準(zhǔn)備的數(shù)值。

    姚潔摘下了聽診器，皺眉道：“師兄，我不知道是聽錯了，還是怎么了，患者左手的血壓只有140/72mmHg?！?br />
    陸晨心中一驚。

    “我來量試試。”

    戴上聽診器，綁好袖帶。

    充氣、放氣。

    第一聲的搏動，的確是在140的時(shí)候響起。

    “沒錯，是收縮壓是140?！标懗糠畔侣犜\器，朝一旁的范志平看了一眼。

    兩人均是看出了對方眼中的凝重。

    胸痛持續(xù)不緩解，有高血壓。

    并且兩側(cè)的血壓不對等。

    主動脈夾層的診斷，呼之欲出！

    主動脈由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，由內(nèi)到外分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。

    長期血壓高，沒有控制好。內(nèi)膜很容易被撕裂，一旦內(nèi)膜撕裂血液流入內(nèi)膜和外膜之間，輕者形成局部的假腔，重者假腔可累及整條大動脈。

    如果血壓過高或者活動劇烈，引起外膜破裂，假腔內(nèi)的血液會一瀉千里，患者幾乎沒有生還可能。

    這就是心內(nèi)科最兇險(xiǎn)的殺手之一——主動脈夾層！

    如果病人得不到及時(shí)的救治，24小時(shí)內(nèi)死亡率為25％，48小時(shí)內(nèi)死亡率為50％，1周內(nèi)死亡率為70％。

    此時(shí)，陸晨心中差不多就認(rèn)定了“主動脈夾層”的診斷。

    因?yàn)榛颊卟粌H是癥狀和體征符合，他的生命值也低于60，處于一個(gè)十分危急狀態(tài)。

    ……

    回到醫(yī)生辦公室。

    陸晨立刻向?qū)O果果匯報(bào)了患者的所有病情。

    “主動脈夾層？！我先去看看患者?！睂O果果猛地站起身。

    如果真是主動脈夾層，那么這就是個(gè)定時(shí)炸彈！

    孫果果來到病房，重新查看了患者。

    “大概率是夾層了?！睂O果果朝陸晨道，“但還是要做主動脈CTA確診?！?br />
    無論臨床表現(xiàn)多么像，確診任何一個(gè)疾病，都要拿出證據(jù)。

    對于主動脈夾層來說，那就是主動脈增強(qiáng)CT。

    “好。”陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭。

    患者有一個(gè)家屬在陪護(hù)，是他的老婆。

    談話還算順利，家屬同意了外出做檢查。

    因?yàn)榛颊叩牟∏楸容^危重，陸晨親自帶著他外出做檢查。

    準(zhǔn)備好外出檢查的監(jiān)護(hù)儀和搶救藥箱，陸晨準(zhǔn)備出門時(shí)，去被劉護(hù)士叫住了。

    “陸晨，患者做完這個(gè)檢查，就欠費(fèi)了啊。之后的藥錢都是先賒賬的，你正好催一催家屬交錢啊?！?br />
    陸晨點(diǎn)頭答應(yīng)。

    患者是農(nóng)村異地醫(yī)保，需要先付款，回去以后再報(bào)銷。

    ……

    推著患者來到CT室。

    當(dāng)影像結(jié)果出現(xiàn)在電腦中，患者的主動脈弓一直到胸主動脈，全部都是撕裂口。

    毫無懸念，這是主動脈夾層，Stanford A型，需要急診手術(shù)。

    “恭喜，系統(tǒng)升級完成度上漲！”

    這個(gè)時(shí)候，陸晨沒有半點(diǎn)兒高興的意思。

    他立即給孫果果打了電話，告知了檢查結(jié)果，然后小心翼翼將患者搬回病床，將他護(hù)送回病房。

    陸晨生怕半路又出什么幺蛾子。

    不過，一路無事發(fā)生，安全返回了心內(nèi)八區(qū)。

    孫果果已經(jīng)請了血管外科急會診。

    這種手術(shù)涉及到外科手術(shù)，普通的內(nèi)科介入，已經(jīng)無法解決了。

    ……

    血管外科的醫(yī)生很快便來了。

    “張主任，把患者轉(zhuǎn)到你們科？”孫果果看向前來會診的心外科醫(yī)生。

    “如果要做手術(shù)，就轉(zhuǎn)到我們科。不做手術(shù)的話，轉(zhuǎn)科也沒什么意義，就是降壓對癥而已，你們內(nèi)科比我們外科更專業(yè)?！?br />
    會診醫(yī)生的意見很清晰。

    這種A型夾層，需要緊急手術(shù)。

    不做手術(shù)的話，就像身上帶著一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)都可能爆炸！

    心外科的張主任寫完了會診意見，并且跟患者家屬交代了病情后，便離開了。

    ……

    降壓藥物已經(jīng)用上了，接下來便是跟患者溝通手術(shù)的事情。

    陸晨跟著孫果果來到病房，將患者的家屬叫到了走廊外。

    孫果果重復(fù)了之前無數(shù)遍的和家屬談話。

    “什必須要做手術(shù)，不做隨時(shí)會死！”

    患者的老婆，看起來也是農(nóng)村很貧窮的樣子，含著淚問向?qū)O果果：“醫(yī)生，我們是農(nóng)村的醫(yī)保，手術(shù)要多少錢？”

    孫果果頓了頓，緩緩道：“農(nóng)村醫(yī)保，得你們自己先掏錢再回去報(bào)銷，如果一切順利的話，整體住院費(fèi)用要20w，不過你先交10w，夠手術(shù)費(fèi)，我們就可以先做手術(shù)把命保住?！?br />
    患者老婆哇的就哭了，從口袋里摸了半天，摸出幾張十塊五塊的：“折騰了兩天，我們家就只有這么點(diǎn)了。”

    陸晨一看，加起來都不夠100快，這差的也太遠(yuǎn)了點(diǎn)。

    孫果果也有點(diǎn)急了：“你們沒有卡什么的嗎？微信、支付寶也行啊！”

    患者的老婆又在口袋里摸索了半天，掏出了一張公交卡。

    孫果果愣了一會，看著她已經(jīng)哭成了淚人，咬咬牙：“這樣，你趕緊去籌錢，只要有5w，我這邊幫你匯報(bào)，想辦法讓你轉(zhuǎn)科，幫你做了！”

    患者的老婆可能真的是沒錢，不住地?fù)u頭，一個(gè)勁兒地在哭。

    陸晨和孫果果心中一緊，這已經(jīng)他們能做出最大的努力了。

    這樣還不行的話，那真的愛莫能助了。

    ……

    可能是家屬的哭聲太過于悲愴，把旁邊病房的家屬，一個(gè)中年婦女吸引了過來。

    婦女囫圇聽了個(gè)大概，大概是想到自己親人病情也比較危重，便走上前，陪她一起流了幾滴眼淚，然后狠狠的說：“現(xiàn)在的醫(yī)生啊，真的是沒醫(yī)德！”

    陸晨和孫果果都有些懵逼了。

    無緣無故，突然間就被錘了。

    只聽這個(gè)婦女繼續(xù)說道：“以前的醫(yī)生啊，手術(shù)都是先做，哪管你什么錢不錢的。”

    孫果果沒緩過來，陸晨就沉下了心，緩緩道：“賬上沒錢，麻藥都領(lǐng)不到，麻醉都麻醉不了。他能躺在這掛水治療，已經(jīng)是動用護(hù)士長的權(quán)限，讓他賒賬治療了。”

    婦女像是沒聽見一樣，一邊安慰患者老婆，一邊繼續(xù)口吐芬芳：“現(xiàn)在的醫(yī)生啊，都鉆到錢眼子里去了！以前我們村里老醫(yī)生，都是自己墊錢給人家看病的，現(xiàn)在哪還有這種好人哦，個(gè)個(gè)都是一肚子壞水！”

    陸晨的心沉到谷底。

    他直接站在婦女面前，掏出了手機(jī)。

    婦女嚇了一跳，以為陸晨要砸她。

    但是想著這是在醫(yī)院，周圍這么多人，還有攝像頭，便也不示弱，怒目而視。

    這時(shí)候，陸晨舉著手機(jī)，打開支付寶的余額寶。

    看了眼余額，趕緊退出，又重新打開了借唄。

    陸晨咬著牙說：“這位大姐，你說的對，我確實(shí)應(yīng)該要做個(gè)醫(yī)德的醫(yī)生。你看這樣行不，我一個(gè)窮醫(yī)生也沒什么錢，這邊有3w塊貸款額度，我全部借出來，給她墊上。你這么有愛心，把剩下2w也湊一下，我們一起做個(gè)好事把人救了吧？”

    患者家屬聽了，瞪大了眼睛，充滿希望的看著婦女。

    婦女嘴巴顫動了下，腳步往后退了退。

    患者家屬往婦女面前挪了一步，抹了把眼淚，想張口說話。

    婦女嚇得把她狠狠一推，罵罵咧咧的飛速消失在病房走廊中……