“陸晨,你先去看看病人吧?!崩瞵幊懗靠慈?。
陸晨會(huì)意地點(diǎn)點(diǎn)頭。
一旁的尹超微微有些吃驚。
讓一個(gè)碩士研究生來(lái)看這個(gè)病人?
會(huì)不會(huì)有些草率了?
這個(gè)病人,已經(jīng)來(lái)他們科室三天的時(shí)間,但是仍舊沒有明確診斷。
甚至連血壓都還沒降下來(lái)!
又或許,李教授應(yīng)該只是讓陸晨練練手吧,尹超心想,等會(huì)兒應(yīng)該會(huì)自己親自查看。
……
陸晨走到患者的床旁,開始詢問(wèn)患者的病史。
高血壓的患者,主要是詢問(wèn)高血壓的病程,最高血壓、具體口服藥物以及血壓控制水平等等。
詢問(wèn)完常規(guī)的病史以后,陸晨并沒有發(fā)現(xiàn)什么特殊的病情。
患者是最近一個(gè)月感覺到頭暈、頭痛,偶爾出現(xiàn)雙下肢水腫,然后去家附近診所量了血壓,這才發(fā)現(xiàn)血壓特別高。
患者既往并沒有任何的病史,沒有遺傳病、心臟病等病史。
詢問(wèn)完病史,陸晨開始進(jìn)行體格檢查。
他拿起聽診器,放在心臟和雙肺的聽診區(qū),沒有聽到特殊的雜音。
唯一有意義的體征,便是患者雙下肢的輕度水腫。
水腫最常見的兩種原因,心源性和腎源性。
另外,患者是典型的腹型肥胖,肚子偏大。
“心肺腹聽診陰性,雙下肢輕度水腫?!?br />
陸晨將自己查體所發(fā)現(xiàn)的異常情況,匯報(bào)了出來(lái)。
“臨床的基本功還挺扎實(shí)?!?br />
尹超看著陸晨詢問(wèn)病史和體格檢查的過(guò)程,頗為驚訝。
現(xiàn)在年輕一代的醫(yī)生,越來(lái)越依靠影像學(xué)技術(shù),從而忽視了最基本的體格檢查。
很多醫(yī)生一看病人,便是開CT和超聲,直接省略了體格檢查和詢問(wèn)病史這兩項(xiàng)。
“陸醫(yī)生,如果你看完了,我們就回辦公室看一下患者檢查結(jié)果吧?!币馈?br />
患者基本的情況都已經(jīng)了解完畢,按照常規(guī)的流程,就是查看患者住院后抽血和檢查的結(jié)果。
特別是難治性高血壓的患者,需要通過(guò)繁瑣的檢查,來(lái)排除是否有繼發(fā)性高血壓。
可是,陸晨卻是搖頭拒絕。
“尹主任,我還有一個(gè)問(wèn)題,問(wèn)完就結(jié)束了?!?br />
尹超一愣,隨后笑了笑,“你問(wèn)吧?!?br />
陸晨注意到,病床床尾坐著一個(gè)約莫五歲的小女孩。
小女孩粉妝玉砌,樣貌很是可愛,但是與病床的患者一點(diǎn)兒都不像。
“我想問(wèn)一下您的婚育史和月經(jīng)的情況。”陸晨開口道。
在臨床上,只要是在育齡期的婦女,是一定要詢問(wèn)婚育和月經(jīng)情況。
患者聽到這話,小聲道:“我結(jié)婚了,但是沒有生過(guò)小孩?!?br />
“月經(jīng)呢?”
“月經(jīng)很不規(guī)律,有時(shí)候一個(gè)月來(lái)一次,有時(shí)候兩三個(gè)月來(lái)一次。我要是喝了調(diào)理月經(jīng)的中藥,那就能規(guī)律一些。不過(guò),我已經(jīng)很久都沒喝中藥了。”
“上一次來(lái)月經(jīng),是什么時(shí)候?”陸晨道。
患者想了想,便道:“大概是兩三個(gè)月之前吧,我也不太記得了。”
陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭,看向一旁的李瑤和尹超:“我問(wèn)完了?!?br />
尹超笑了笑,他還以為陸晨要問(wèn)什么不得了的問(wèn)題呢,原來(lái)只是問(wèn)婚育史和月經(jīng)史啊。
這個(gè)問(wèn)題,他們之前也問(wèn)過(guò)了。
“那我們就回醫(yī)生辦公室?”尹超看向李瑤,詢問(wèn)她的意見。
“好?!崩瞵庮h首。
尹超這才領(lǐng)著李瑤和陸晨,來(lái)到了心內(nèi)科的醫(yī)生辦公室。
……
一走進(jìn)醫(yī)生辦公室。
尹超就招呼道:“小林,把31床患者的病歷拿過(guò)來(lái),化驗(yàn)單和檢查單都打出來(lái)!”
“好的!”一個(gè)名叫小林的住院醫(yī)師連忙應(yīng)道。
這時(shí)候,科室里其他的醫(yī)生,也看到了前來(lái)的李瑤和陸晨。
李瑤和陸晨坐在了辦公室中央的桌旁。
尹超拍了拍手,示意在場(chǎng)的人安靜下來(lái):“今天李瑤教授來(lái)我們科室指導(dǎo)工作,大家熱烈歡迎。”
辦公室里的醫(yī)生本就不多。
話音一落,科室里便響起了稀稀落落的掌聲。
“李教授先看看31床的情況,然后再開始我們今天的教學(xué)查房活動(dòng)?!?br />
林醫(yī)生很快便31床患者的病歷遞給了李瑤。
李瑤轉(zhuǎn)手直接遞給了一旁的陸晨。
林醫(yī)生神色有些發(fā)愣,這旁邊一個(gè)年輕得有些過(guò)分的醫(yī)生是誰(shuí)?
尹超在一旁小聲解釋道:“小林,這是李主任的碩士研究生,叫陸晨,你們兩個(gè)可以好好交流一下。”
小林是今年剛畢業(yè)的碩士研究生,因?yàn)榧以邙PM縣,又不想離父母太遠(yuǎn),就留在了縣人民醫(yī)院。
“你把患者這三天的診療情況,好好給李教授和陸醫(yī)生活活。”
“好的。”林醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭。
陸晨一邊翻閱著病例,一邊聽林醫(yī)生的匯報(bào)。
患者這三天的診療情況很簡(jiǎn)單。
主要是完善繼發(fā)性高血壓檢查的項(xiàng)目。
治療方面,就是給予烏拉地爾和口服降壓藥降壓。
小林醫(yī)生繼續(xù)道:“患者的血壓一直在180/100mmHg左右徘徊,收縮壓偶爾升到200mmHg以上?!?br />
“目前患者的肌酐偏高,尿蛋白和尿潛血都是陽(yáng)性的,除此之外,其他的檢查結(jié)果,包括鉀離子在內(nèi),都是正常的?!?br />
“我們考慮診斷可能是繼發(fā)性高血壓待排,高血壓腎損害。比較困惑的地方就是,患者的血壓一直都降不下來(lái)。”
陸晨眉頭一皺。
患者的血鉀正常,這就排除了很多內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。
心臟超聲和雙腎超聲也正常,暫時(shí)排除了主動(dòng)脈縮窄、腎動(dòng)脈狹窄等疾病。
最棘手的問(wèn)題,那就是患者的血壓居高不下。
無(wú)論是何種高血壓,應(yīng)用了這么多的降壓藥物,血壓也應(yīng)該能下降??!
“李教授,您對(duì)我們的診治過(guò)程有什么意見沒?”尹超在一旁詢問(wèn)道。
李瑤笑了笑,扭頭看向一旁的陸晨,“陸晨,你先來(lái)說(shuō)說(shuō)看?!?br />
尹超眉頭一挑。
都到這個(gè)時(shí)候了,這個(gè)李教授還在考驗(yàn)自己的學(xué)生?
陸晨沉思了片刻,才緩緩開口道:“根據(jù)目前檢查結(jié)果,我們常見的繼發(fā)性高血壓因素,比如嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛、腎上腺素瘤等等,都可以排除?!?br />
小林點(diǎn)點(diǎn)頭,這也是他所困惑的地方。
常見的繼發(fā)性高血壓因素都排除了,難道這個(gè)患者是原發(fā)性高血壓?
只是,陸晨接下來(lái)的一句話,卻是讓鳳M縣心內(nèi)科的醫(yī)生,全都驚出了一聲冷汗。
“但是,你們漏了一種情況,那就是妊娠期高血壓!”
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第271章 驚出一身冷汗
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