“陸晨，你先去看看病人吧?！崩瞵幊懗靠慈?。

    陸晨會(huì)意地點(diǎn)點(diǎn)頭。

    一旁的尹超微微有些吃驚。

    讓一個(gè)碩士研究生來(lái)看這個(gè)病人？

    會(huì)不會(huì)有些草率了？

    這個(gè)病人，已經(jīng)來(lái)他們科室三天的時(shí)間，但是仍舊沒有明確診斷。

    甚至連血壓都還沒降下來(lái)！

    又或許，李教授應(yīng)該只是讓陸晨練練手吧，尹超心想，等會(huì)兒應(yīng)該會(huì)自己親自查看。

    ……

    陸晨走到患者的床旁，開始詢問(wèn)患者的病史。

    高血壓的患者，主要是詢問(wèn)高血壓的病程，最高血壓、具體口服藥物以及血壓控制水平等等。

    詢問(wèn)完常規(guī)的病史以后，陸晨并沒有發(fā)現(xiàn)什么特殊的病情。

    患者是最近一個(gè)月感覺到頭暈、頭痛，偶爾出現(xiàn)雙下肢水腫，然后去家附近診所量了血壓，這才發(fā)現(xiàn)血壓特別高。

    患者既往并沒有任何的病史，沒有遺傳病、心臟病等病史。

    詢問(wèn)完病史，陸晨開始進(jìn)行體格檢查。

    他拿起聽診器，放在心臟和雙肺的聽診區(qū)，沒有聽到特殊的雜音。

    唯一有意義的體征，便是患者雙下肢的輕度水腫。

    水腫最常見的兩種原因，心源性和腎源性。

    另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。

    “心肺腹聽診陰性，雙下肢輕度水腫?！?br />
    陸晨將自己查體所發(fā)現(xiàn)的異常情況，匯報(bào)了出來(lái)。

    “臨床的基本功還挺扎實(shí)?！?br />
    尹超看著陸晨詢問(wèn)病史和體格檢查的過(guò)程，頗為驚訝。

    現(xiàn)在年輕一代的醫(yī)生，越來(lái)越依靠影像學(xué)技術(shù)，從而忽視了最基本的體格檢查。

    很多醫(yī)生一看病人，便是開CT和超聲，直接省略了體格檢查和詢問(wèn)病史這兩項(xiàng)。

    “陸醫(yī)生，如果你看完了，我們就回辦公室看一下患者檢查結(jié)果吧?！币馈?br />
    患者基本的情況都已經(jīng)了解完畢，按照常規(guī)的流程，就是查看患者住院后抽血和檢查的結(jié)果。

    特別是難治性高血壓的患者，需要通過(guò)繁瑣的檢查，來(lái)排除是否有繼發(fā)性高血壓。

    可是，陸晨卻是搖頭拒絕。

    “尹主任，我還有一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)完就結(jié)束了?！?br />
    尹超一愣，隨后笑了笑，“你問(wèn)吧?！?br />
    陸晨注意到，病床床尾坐著一個(gè)約莫五歲的小女孩。

    小女孩粉妝玉砌，樣貌很是可愛，但是與病床的患者一點(diǎn)兒都不像。

    “我想問(wèn)一下您的婚育史和月經(jīng)的情況。”陸晨開口道。

    在臨床上，只要是在育齡期的婦女，是一定要詢問(wèn)婚育和月經(jīng)情況。

    患者聽到這話，小聲道：“我結(jié)婚了，但是沒有生過(guò)小孩?！?br />
    “月經(jīng)呢？”

    “月經(jīng)很不規(guī)律，有時(shí)候一個(gè)月來(lái)一次，有時(shí)候兩三個(gè)月來(lái)一次。我要是喝了調(diào)理月經(jīng)的中藥，那就能規(guī)律一些。不過(guò)，我已經(jīng)很久都沒喝中藥了。”

    “上一次來(lái)月經(jīng)，是什么時(shí)候？”陸晨道。

    患者想了想，便道：“大概是兩三個(gè)月之前吧，我也不太記得了。”

    陸晨點(diǎn)點(diǎn)頭，看向一旁的李瑤和尹超：“我問(wèn)完了?！?br />
    尹超笑了笑，他還以為陸晨要問(wèn)什么不得了的問(wèn)題呢，原來(lái)只是問(wèn)婚育史和月經(jīng)史啊。

    這個(gè)問(wèn)題，他們之前也問(wèn)過(guò)了。

    “那我們就回醫(yī)生辦公室？”尹超看向李瑤，詢問(wèn)她的意見。

    “好?！崩瞵庮h首。

    尹超這才領(lǐng)著李瑤和陸晨，來(lái)到了心內(nèi)科的醫(yī)生辦公室。

    ……

    一走進(jìn)醫(yī)生辦公室。

    尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病歷拿過(guò)來(lái)，化驗(yàn)單和檢查單都打出來(lái)！”

    “好的！”一個(gè)名叫小林的住院醫(yī)師連忙應(yīng)道。

    這時(shí)候，科室里其他的醫(yī)生，也看到了前來(lái)的李瑤和陸晨。

    李瑤和陸晨坐在了辦公室中央的桌旁。

    尹超拍了拍手，示意在場(chǎng)的人安靜下來(lái)：“今天李瑤教授來(lái)我們科室指導(dǎo)工作，大家熱烈歡迎。”

    辦公室里的醫(yī)生本就不多。

    話音一落，科室里便響起了稀稀落落的掌聲。

    “李教授先看看31床的情況，然后再開始我們今天的教學(xué)查房活動(dòng)?！?br />
    林醫(yī)生很快便31床患者的病歷遞給了李瑤。

    李瑤轉(zhuǎn)手直接遞給了一旁的陸晨。

    林醫(yī)生神色有些發(fā)愣，這旁邊一個(gè)年輕得有些過(guò)分的醫(yī)生是誰(shuí)？

    尹超在一旁小聲解釋道：“小林，這是李主任的碩士研究生，叫陸晨，你們兩個(gè)可以好好交流一下。”

    小林是今年剛畢業(yè)的碩士研究生，因?yàn)榧以邙PM縣，又不想離父母太遠(yuǎn)，就留在了縣人民醫(yī)院。

    “你把患者這三天的診療情況，好好給李教授和陸醫(yī)生活活。”

    “好的。”林醫(yī)生點(diǎn)點(diǎn)頭。

    陸晨一邊翻閱著病例，一邊聽林醫(yī)生的匯報(bào)。

    患者這三天的診療情況很簡(jiǎn)單。

    主要是完善繼發(fā)性高血壓檢查的項(xiàng)目。

    治療方面，就是給予烏拉地爾和口服降壓藥降壓。

    小林醫(yī)生繼續(xù)道：“患者的血壓一直在180/100mmHg左右徘徊，收縮壓偶爾升到200mmHg以上?！?br />
    “目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潛血都是陽(yáng)性的，除此之外，其他的檢查結(jié)果，包括鉀離子在內(nèi)，都是正常的?！?br />
    “我們考慮診斷可能是繼發(fā)性高血壓待排，高血壓腎損害。比較困惑的地方就是，患者的血壓一直都降不下來(lái)。”

    陸晨眉頭一皺。

    患者的血鉀正常，這就排除了很多內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。

    心臟超聲和雙腎超聲也正常，暫時(shí)排除了主動(dòng)脈縮窄、腎動(dòng)脈狹窄等疾病。

    最棘手的問(wèn)題，那就是患者的血壓居高不下。

    無(wú)論是何種高血壓，應(yīng)用了這么多的降壓藥物，血壓也應(yīng)該能下降??！

    “李教授，您對(duì)我們的診治過(guò)程有什么意見沒？”尹超在一旁詢問(wèn)道。

    李瑤笑了笑，扭頭看向一旁的陸晨，“陸晨，你先來(lái)說(shuō)說(shuō)看?！?br />
    尹超眉頭一挑。

    都到這個(gè)時(shí)候了，這個(gè)李教授還在考驗(yàn)自己的學(xué)生？

    陸晨沉思了片刻，才緩緩開口道：“根據(jù)目前檢查結(jié)果，我們常見的繼發(fā)性高血壓因素，比如嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛、腎上腺素瘤等等，都可以排除?！?br />
    小林點(diǎn)點(diǎn)頭，這也是他所困惑的地方。

    常見的繼發(fā)性高血壓因素都排除了，難道這個(gè)患者是原發(fā)性高血壓？

    只是，陸晨接下來(lái)的一句話，卻是讓鳳M縣心內(nèi)科的醫(yī)生，全都驚出了一聲冷汗。

    “但是，你們漏了一種情況，那就是妊娠期高血壓！”