查完房，閔玲又把劉濱松夸贊了一番。

    這讓師妹有些不太好意思。

    待眾人散去，她連忙來(lái)到陸晨的身邊，低頭輕聲道：“師兄，對(duì)不起，我……我不會(huì)，只能把你給我講的都說(shuō)了。”

    陸晨笑了笑，擺擺頭：“沒(méi)事兒，只要你自己能理解我說(shuō)這些鑒別診斷的意思，那就行了。”

    “額……有些我現(xiàn)在不太懂，但是以后肯定會(huì)弄懂的！”劉濱松捏緊了小拳頭。

    “好，那明天我可要考你啊！”陸晨道。

    “啊？師兄你……”劉濱松嘟起了嘴巴。

    陸晨師兄還真問(wèn)啊……她就是隨便說(shuō)說(shuō)啊！

    ……

    查完房，陸晨便開(kāi)始下醫(yī)囑和寫(xiě)今天的病歷記錄。

    病人多，工作量多了不少。

    但是幾個(gè)實(shí)習(xí)生暫時(shí)還無(wú)法勝任這些工作，陸晨只能親力親為，并且耐心教導(dǎo)他們。

    谷新悅在一區(qū)的另外一組，他們組里有兩個(gè)研究生，另一個(gè)研究生還是研三的師兄。

    陸晨看到谷新悅也忙得不可開(kāi)交，在科室和辦公室中不停來(lái)回走動(dòng)。

    整個(gè)早上，大家?guī)缀醵紱](méi)怎么歇下來(lái)。

    臨近中午下班。

    護(hù)士急匆匆走了進(jìn)來(lái)。

    “崔老師組的醫(yī)生在不在，你們的31床不舒服，趕緊去看看！”

    崔老師組，正好是谷新悅的那個(gè)組。

    只見(jiàn)谷新悅立刻站起身，“我是崔老師組，我馬上就去！”

    崔老師昨晚夜晚，今天已經(jīng)提前走了，組只剩下谷新悅和其他幾個(gè)實(shí)習(xí)生。

    “老谷，那我等你吧。”陸晨對(duì)谷新悅道。

    他們兩人約好了，中午一起去食堂吃飯。

    谷新悅還想跟陸晨請(qǐng)教一下，關(guān)于臨床研究的事情。

    “好，我先去看看患者。”說(shuō)完，谷新悅就急匆匆走出了辦公室。

    大約五分鐘后，谷新悅皺著眉頭回到了辦公室。

    路過(guò)陸晨身邊時(shí)，他停下了腳步，道：“陸晨，你先去吃飯吧，這個(gè)患者比較麻煩，一時(shí)半會(huì)兒我還不能下班。”

    “患者怎么了？”陸晨疑惑道。

    內(nèi)分泌科的患者，大部分人都是血糖搞點(diǎn)兒。

    除了少部分糖尿病酮癥酸中毒的患者，其他患者的病情相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有那么緊急。

    谷新悅一邊走回自己的座位，一邊道：“一個(gè)昨天入院的糖尿病酮癥酸中毒的病人，昨天入院的時(shí)候，血糖/L，今天早上查房血糖已經(jīng)降下來(lái)，隨機(jī)血糖只有14mol/L左右，但是他一直說(shuō)腹脹，并且癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)在脹得越來(lái)越厲害了！”

    陸晨眉頭微微一挑。

    高達(dá)30多點(diǎn)的血糖降下來(lái)了，但是病情卻是加重了？

    這是個(gè)什么道理？

    還真是奇怪？

    “患者有沒(méi)有腹痛，惡心、嘔吐這些癥狀啊？”陸晨隨口道。

    “沒(méi)有。”谷新悅搖搖頭，“除了腹脹一些都還好，我已經(jīng)跟中午值班的老師說(shuō)了，他馬上過(guò)來(lái)，看他怎么處理吧。”

    “那我還是等等你吧，吃飯也不急。”陸晨道。

    他主要是想看看這個(gè)“奇怪”的病人。

    血糖下降了，但是癥狀卻是加重了！

    陸晨打開(kāi)患者的病程記錄。

    患者男，59歲.

    因“氣促、胸悶，上腹部不適半天”入院。

    患者昨天飲了白酒500g之后，出現(xiàn)氣促，不能平臥，伴有惡心、嘔吐等癥狀，來(lái)到京華二院急診科，查血糖是/L，考慮糖尿病酮癥酸中毒，便收入了內(nèi)分科住院。

    既往史：有高血壓、糖尿病10年，未規(guī)則治療，間斷服用降糖、降壓藥物。

    入院查體：體溫36.6℃，脈搏142次/分，呼吸28次/分，血壓140/80mmHg，心肺腹聽(tīng)診陰性。

    昨天入院后，按照糖尿病酮癥酸中毒的治療原則，給予靜脈使用小劑量胰島素、積極補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等治療。

    “患者的血糖是緩慢下降的趨勢(shì)，到今天早上，已經(jīng)接近正常了。”陸晨皺眉道，“癥狀怎么突然加重了？”

    這時(shí)候，中午值班的醫(yī)生走了進(jìn)來(lái)，正是婁杰。

    “哪一床的患者不舒服？”婁杰站在辦公室門(mén)口道。

    “老師，是崔老師組的31床。”谷新悅立刻站起身，走到婁杰身旁。

    “患者是什么病？”婁杰詢問(wèn)道。

    “糖尿病酮癥酸中毒。”谷新悅道。

    “好，你跟我一起去看看患者。”婁杰點(diǎn)點(diǎn)頭。

    “嗯。”

    隨后，谷新悅便和婁杰前去病床。

    陸晨仍然在辦公室中，皺著眉頭翻看著患者的病歷資料。

    他注意到，患者昨天還做了胸部和腹部的CT。

    陸晨立刻點(diǎn)開(kāi)了患者的CT影像圖。

    很多醫(yī)生看 CT，第一反應(yīng)就是看檢查報(bào)告。

    但是陸晨不一樣，他首先要看CT影像圖，再看影像科醫(yī)生出的報(bào)告。

    否則帶著結(jié)論去看報(bào)告，很有可能被別人的判斷給影響了。

    “這是少量胸腔積液……還有極少量的腹水。”

    雖然正常人也有極少量胸腔積液，但是這人同時(shí)有少量的胸腔積液以及腹腔積液。

    陸晨不由得重視起來(lái)。

    另外，患者還有脂肪肝。

    膽道系統(tǒng)以及雙腎盆腔未見(jiàn)異常。

    “患者的胰腺周?chē)孟裼行╋@示不清的樣子……”陸晨喃喃道。

    這種顯像不清，很難區(qū)別是有病變，或者是儀器掃面的不均勻所致。

    陸晨看了一眼CT報(bào)告單。

    僅僅是報(bào)了少量胸腔積液、極少量的腹水以及脂肪肝，并未描述胰腺的部分。

    胰腺?zèng)]問(wèn)題？

    沒(méi)看到患者本身，陸晨也沒(méi)法兒做出決定。

    他便站起身，走到31床的病房中。

    ……

    此時(shí)，婁杰正在病床前，給患者進(jìn)行腹部的查體。

    “這里痛不痛？”

    患者搖搖頭：“不痛。”

    “那你注意下，我等會(huì)兒把手拿開(kāi)，你看痛不痛。”

    “還不是不痛。”患者仍舊是搖搖頭。

    “患者腹軟，無(wú)壓痛，也沒(méi)反跳痛。”婁杰道，“你感覺(jué)腹脹的話，應(yīng)該是在床上躺了一兩天了，沒(méi)活動(dòng)，腹部就有些脹氣，先觀察看看，應(yīng)該沒(méi)多大的問(wèn)題。”

    此時(shí)，陸晨卻是緊緊盯著患者頭上的生命值。

    52（--）！

    這可是兩個(gè)減號(hào)啊！

    如果患者只是糖尿病酮癥酸中毒，降糖、補(bǔ)液，血糖下降之后，病情趨于穩(wěn)定，這生命值變化的趨勢(shì)，也應(yīng)該是（+）啊！

    怎么會(huì)是現(xiàn)在的兩個(gè)（--）呢？