來到12號床患者的床旁。
肖世康小聲對陸晨道:“我們會診的目的,大致判斷病情,如果是我們科的病,就可以收住入院?!?br />
“好的?!标懗课⑽Ⅻc頭。
他手里拿著患者的病歷。
這一個六十多歲的老人。
三年前,因為中風了,大面積腦梗死,經過兩個月的治療,命保住了,但是遺留了左側肢體癱瘓和失語的毛病。。
因為講不了話,生活質量大不如前。
患者家屬是他的老伴,在一旁解釋道:“當年醫生還說,這么大面積的腦梗死,他能活下來,就很不容了,說不了話,起不來床那也沒有更好的辦法了,只能慢慢康復。”
三年前,患者在很多大醫院進行了康復鍛煉,肢體活動似乎稍微好一點兒,但是仍然講不了話。
“唉,老頭子都是自找的!”患者老伴嘆了口氣,“以前讓他吃降壓藥,他就是犟!一直不肯吃藥,到頭來還不是折騰我啊,他倒好,躺在床上什么都不用做。”
“不過話又說話來,三年前能活下來,已經謝天謝地了,多虧了你們醫院。”
“醫生,你們三年前把他救過來了,這一次可不能把他拋下啊!”患者老伴拉著陸晨的袖口,眼淚都快掉出來了。
這一次,老頭子又住院了。
主要是發熱、而且還有咳嗽、咳痰,自己的咳痰能力還行,能咳到嘴邊,老伴在拿紙巾擦掉。
他的生命值是65(-)。
陸晨有些奇怪,這個病,怎么說都和他們心內科扯不上關系吧?
腦梗死后遺癥的患者, 可能存在吞咽、咳嗽功能障礙, 非常容易誤吸而引起肺炎, 老頭子就是這種情況。
三年來,已經反復發生肺炎了,連醫生都見怪不怪了。
“范建啊, 這種腦梗的患者你怎么讓我們會診啊?”肖世康也感到奇怪,連忙把范建叫了過來。
范建走上前, 拿起患者的病歷, 微微搖頭道:“如果患者只是肺炎, 我們就讓去下面醫院的呼吸科了,這兩天我們在急診科給患者用了抗生素, 效果不錯,咳嗽、咳痰也少了。但是昨天晚上,意外發生了……”
昨晚, 患者家屬給老頭子喂了一點兒水果之后, 就躺下休息了。
沒多久, 老頭子突然呼吸變得急促起來。
患者老伴補充道:“昨晚我有些緊張, 畢竟住院這么久了,他都沒這樣喘過, 我覺得搞不好是病情加重了!”
肖世康皺眉道:“是誤吸了?他吞咽功能不好,你這樣喂,一旦誤吸, 很容易導致喘息?!?br />
“沒有啊,吃的時候挺順利的。”患者老伴回憶道, “我以前也是這樣喂的,都沒事啊?!?br />
這時候, 范建出聲道:“患者昨晚沒有明顯嗆咳,排除了誤吸。后來我們護士量了血壓, 發現血壓很高有200/120mmHg,如果不是誤吸的話,我當時考慮可能是高血壓引起的急性心衰?!?br />
外周血管壓力高,心臟泵血需要做的功越大,甚至很難把血液泵出去!
這個時候,心臟會越來越沒有力氣,就很容易誘發急性心衰, 導致呼吸困難、氣促等情況。
“患者的心臟超聲做了嗎?”肖世康詢問道。
“做了?!狈督c了點頭,“就是心臟超聲顯示心功能偏低,所以我才考慮突發心衰的,而且昨晚我聽了患者雙肺, 可以聽到少量的濕羅音,比之前是嚴重了?!?br />
“這兩天的出入量呢?”肖世康道。
“前幾天還可以,有兩千毫升左右,不過今天就很少了,只有300ml的尿?!?br />
肖世康微微點頭,“現在看患者的癥狀沒有明顯的呼吸困難了?!?br />
“不過患者從昨晚到現在,還是會間斷出現喘息、氣促的癥狀,心衰可能不太好控制,所以我就讓你們心內來會診了。”
肖世康聽完范建的話,回頭看向陸晨,“怎么樣,你覺得這個病人應該收進來嗎?”
陸晨微微點頭:“常年高血壓,并且心臟超聲顯示心功能損害,目前不除外發生急性心衰的可能。另外,今天白天他才300ml的尿,搞不好腎臟也不好了。我覺得可以收到心內科。”
聽到陸晨的話,患者老伴先是一愣一一愣的,老頭子已經中風癱在床上,這回又說有心衰、腎衰之類的,還能活命嗎?
不過聽到陸晨說的“收入病房”,老伴的心情又有些激動,能住進去,那就說明還有救啊!
“嗯,分析得不錯。”肖世康點點頭,回頭對范建道,“老范,你們先用點兒利尿劑,把血壓降下來,等我看完別的病人,一起寫會診單,再把這個病人轉到心內科?!?br />
“好的,謝了?!狈督ㄋ闪丝跉?,輕輕拍了拍肖世康的肩膀,隨后對陸晨微微一笑。
能轉走一個重病號,他的急診科病房也能安全一些。
……
“走吧,去看22床?!?br />
時間有限,肖世康立刻帶著陸晨去看22床的患者。
22床是一個三十五歲的男性患者,主因“胸悶伴呼吸困難3月余”入院。
他的生命值是56(--)。
患者既往沒有任何特殊疾病史。
在下級醫院查了一兩個月,做了大量的檢查,都沒有查到病因。
并且癥狀越來越重,最后沒辦法了,就來了京都大學附屬第一醫院心內科。
陸晨來到床前,經過簡單的問診,便開始對患者進行查體。
“心尖部可聞及2/6級收縮期雜音,雙下肺可聞及濕羅音,雙下肢水腫。”
查體結束,陸晨翻開了患者的病歷。
其中實驗室檢查:BNP2312ng/L,心臟超聲提示:LVEF30%,左室舒張末徑70mm,心電圖報告顯示:完全左束支傳導阻滯。
陸晨腦海中迅速閃過了一條條信息,三十五歲,心功能不全,左室擴張。
這個患者的病因暫時不太明確,但是很明顯,的確是心內科的疾病。
“這個病人,你覺得應該收住院嗎?”肖世康詢問道。
陸晨毫不猶豫地點點頭:“患者應該是心衰,但暫時不知道心衰的原因,需要更進一步的檢查?!?br />
“好?!毙な揽敌α诵?,“判斷得很準確!”
此時,陸晨心中也不由得感嘆,這急診科的病人質量不是一般的高?。?br />
如果在京華二院,這種病人可能早就被推到了住院病房。
可就在這時,不遠處的病房突然傳來一陣嘈雜聲,急診科的醫生和護士都朝一個方向跑過去。
陸晨皺了皺眉,放下手中的病歷夾,定睛一看。
他心中一怔,這好像是12床患者的方向!
第560章 高質量的危重患者!(玄藤蘿盟主加更5)
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