經(jīng)過(guò)這個(gè)查房的小插曲，金苗這個(gè)萬(wàn)年老主治，立刻就認(rèn)識(shí)到了，陸晨可不像大家刻板印象中，科研人員那般不善于臨床看病。

    就今天這個(gè)“心肌酶”升高的患者，在他床上住了好幾天，晏萬(wàn)鋒主任也看過(guò)病人，但是誰(shuí)都沒(méi)想到會(huì)是“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”所致的心肌炎。

    這可不僅僅需要縝密的臨床思維，更是需要很大的文獻(xiàn)閱讀量。

    否則，即便是碰到了“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”這種藥物，你不知道它的用處和原理，那也不太可能診斷出其誘導(dǎo)的“心肌炎”。

    金苗還在感嘆陸晨的厲害之處，“不愧是特殊引進(jìn)的人材！”

    他沒(méi)想到的是，自己即將迎來(lái)一陣狂風(fēng)驟雨。

    回到醫(yī)生辦公室。

    陸晨一改在病房里的沉默，而是把患者病歷打開(kāi)，緩緩對(duì)金苗道：“查房前，我簡(jiǎn)單翻看了病歷，然后查房時(shí)，我問(wèn)了患者一些問(wèn)題。結(jié)合患者的實(shí)際情況，我發(fā)現(xiàn)部分病人的診治方案，還是有些瑕疵。”

    “陸主任，您說(shuō)，我聽(tīng)著。”金苗的姿態(tài)放著極低。

    他現(xiàn)在可是要巴結(jié)著陸晨，另外經(jīng)過(guò)剛才的查房，發(fā)現(xiàn)陸晨還真不是來(lái)臨床上混日子的。

    “先從簡(jiǎn)單的說(shuō)起吧。”陸晨的表情極為嚴(yán)肅，“首先，看一下這個(gè)5床患者，三十四歲的女性患者，沒(méi)有任何胸痛、胸悶的癥狀，就憑著心電圖的T波導(dǎo)致，你們就讓患者做冠脈造影？”

    “陸主任，這是患者同意的。”金苗辯解了一句。

    “呵呵，患者同意了？”陸晨卻是搖搖頭，“我可不是臨床上的菜鳥(niǎo)，和患者溝通病情，做冠脈CTA還是做冠脈造影，這可是看你們的誘導(dǎo)性。一旦你把病情說(shuō)得太重了，或者非做冠脈造影不可，難道患者會(huì)拒絕嗎？”

    金苗臉色不太好看，他的姿態(tài)已經(jīng)很低了，沒(méi)想到陸晨卻仍然如此咄咄逼人。

    “陸主任，患者愿意做，已經(jīng)簽字了，我們給她做，難道有錯(cuò)嗎？”

    陸晨見(jiàn)金苗還在揣著明白裝糊涂，啞然失笑。

    “行，我們先不討論患者愿不愿意的問(wèn)題。你自己說(shuō)說(shuō)看，這個(gè)患者有沒(méi)有必要做冠脈造影？”陸晨的語(yǔ)氣變得十分嚴(yán)肅。

    金苗默不吭聲，半晌，才緩緩道：“心電圖有心肌缺血可能，肯定是要排除冠心病的。”

    “不要偷換概念。”陸晨目光如炬，“排除冠心病，就一定要做造影？做冠脈CTA不行嗎？”

    冠脈造影，再怎么無(wú)創(chuàng)，傷口小，那也是一個(gè)手術(shù)！

    導(dǎo)管進(jìn)入血管，對(duì)人體血管內(nèi)皮甚至神經(jīng)，都是有一定的損害。

    一旦操作失誤，還會(huì)有諸多的副作用。

    譬如血管破裂、出血、血腫，甚至還有感染的可能。

    而冠脈CTA，診斷冠心病也有95%以上的準(zhǔn)確性。

    “甚至于，你有沒(méi)想過(guò)，患者這是心臟神經(jīng)官能癥？植物神經(jīng)紊亂？”陸晨繼續(xù)道。

    聽(tīng)陸晨這么說(shuō)了，金苗低著頭，不再說(shuō)話。

    誰(shuí)說(shuō)搞科研的人，對(duì)臨床并不精通的。

    這個(gè)陸晨，沒(méi)看年齡小，這臨床經(jīng)驗(yàn)可是相當(dāng)?shù)呢S富。

    “陸主任，現(xiàn)在大家基本上都在做造影，我們不做，別人也會(huì)做的。”金苗無(wú)奈道，“現(xiàn)在醫(yī)院鼓勵(lì)開(kāi)展一日造影，很多患者當(dāng)把冠脈造影當(dāng)成了常規(guī)檢查。”

    一日冠脈造影，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在門診做冠脈造影，早上做，觀察到下午，就可以出院了。

    “哎。”陸晨微微搖頭，“我沒(méi)說(shuō)抵制手術(shù)，我自己都是手術(shù)醫(yī)生。可是越是好的醫(yī)生，并不是手術(shù)做得多的醫(yī)生，而是知道哪種手術(shù)不能做！”

    金苗聞言，身子一怔。

    他從沒(méi)想到過(guò)，這句話居然是從一個(gè)后輩嘴里說(shuō)出來(lái)的。

    曾幾何時(shí)，他的老師也是這么對(duì)他講的。

    好的醫(yī)生，并不是手術(shù)做得多，而是知道哪些手術(shù)不能做！

    技術(shù)越好，經(jīng)驗(yàn)越豐富，就越會(huì)懷著一顆敬畏生命的心。

    而不是像個(gè)新手一般，什么都要去插一手，什么樣的患者都要去建議手術(shù)。

    “陸主任，您說(shuō)的是，我記下了。”金苗認(rèn)真地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

    “希望你真的能明白。”陸晨微微嘆了口氣，“手術(shù)多，固然能創(chuàng)收，但是對(duì)患者的傷害，是無(wú)法彌補(bǔ)的。”

    “嗯。”金苗小聲應(yīng)了一下。

    陸晨知道自己這么說(shuō)，肯定會(huì)得罪部分人，甚至?xí)砍兜絼e人的利益。

    別人他或許管不著，但是在自己的醫(yī)療組中，他看到了就一定要管。

    當(dāng)穿上這身白衣的時(shí)候，很多責(zé)任就需要去主動(dòng)承擔(dān)。

    “先不說(shuō)這個(gè)了。”陸晨感覺(jué)話題稍顯沉重，“我們看看這個(gè)八床的患者，入院檢查的化驗(yàn)中，D二聚體升高了，而且高了十多倍，為什么查房時(shí)沒(méi)有人提到這個(gè)指標(biāo)？查血有異常的指標(biāo)，你們放任不管，也不復(fù)查嗎？”

    “這個(gè)……患者應(yīng)該沒(méi)有肺栓塞。”金苗遲疑道，“也沒(méi)有其他地方的血栓，而且正在使用抗凝藥物，所以就暫時(shí)沒(méi)管了。”

    “那你打算就這么一直用抗凝藥？”陸晨皺了皺眉頭，“出院之后也用？”

    “用幾天就停掉吧。”金苗十分不自信的回了一句。

    “哎，你先說(shuō)說(shuō)D二聚體升高常見(jiàn)于哪些病因吧。”陸晨嘆氣道。

    金苗一愣，平時(shí)可都是他提問(wèn)學(xué)生的。

    今天輪到被提問(wèn)了，不過(guò)這題簡(jiǎn)單，便道：“D二聚體升高，顯示患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，或者患者有腫瘤，體內(nèi)D二聚體含量也會(huì)增高。”

    “不能具體一下嗎？”陸晨皺眉。

    金苗連忙道：“比如肺栓塞、心梗、房顫，甚至于主動(dòng)脈夾層，D二聚體都會(huì)升高。”

    “還是不完善。”陸晨搖搖頭，“首先你要分病理性，還是生理性的，隨著年齡增長(zhǎng)，D二聚體可呈生理性增高，此外妊娠也可以造成其升高。”

    “其次像你說(shuō)的，患者處于高凝狀態(tài)，這就比較籠統(tǒng)，或者說(shuō)很多疾病都會(huì)讓人體處于高凝狀態(tài)。”

    “最常見(jiàn)的就是深靜脈血栓，其次就是腫瘤、感染、自身免疫性疾病、DIC、燒傷、創(chuàng)傷，大部分心血管類疾病，還有溶血、輸血反應(yīng)、溶栓治療均可導(dǎo)致D二聚體升高……”

    金苗站在陸晨身旁，看著侃侃而談的他，對(duì)于這種臨床知識(shí)信口拈來(lái)，心中著實(shí)佩服。

    別看極為簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)知識(shí)，但是大部分人可不會(huì)在意這些細(xì)節(jié)。

    接下來(lái)，陸晨又詢問(wèn)了幾個(gè)問(wèn)題，找出了金苗在診治過(guò)程中的漏洞。

    這一下，金苗真是不得不服啊！

    難怪陸晨剛畢業(yè)，就能破格提拔為副主任醫(yī)師，還是有道理的啊。

    金苗感覺(jué)面對(duì)陸晨之時(shí)，就像是面對(duì)心內(nèi)科岑尚偉主任一樣！

    而陸晨也只用了一上午的時(shí)間，就讓科室的這個(gè)萬(wàn)年老主治徹底折服。