【急診任務(wù)：沙塵暴中急診。任務(wù)內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)并診斷、妥善安置一名危重患者。任務(wù)時間：24小時。任務(wù)獎勵：演技技能書10。】嗯？羅浩怔了一下，仔細(xì)看著系統(tǒng)面板，發(fā)現(xiàn)自己沒看錯任務(wù)內(nèi)容。“嘛呢。”陳勇有些擔(dān)心的問道，“要是太累了就睡會，不著急走。你不怕死，我還怕呢。”“不是，忽然想起來還沒去和孫醫(yī)生打個招呼，也沒看術(shù)后患者。”“……”陳勇恨不得抽羅浩一個大逼兜。他嘆了口氣，“羅浩，你的強迫癥真是越來越重了，不行的話回去后到精神病院看看吧。”“看一眼術(shù)后患者應(yīng)該算是認(rèn)真負(fù)責(zé)，不算強迫癥吧。”王佳妮小聲替羅浩辯解。陳勇聳聳肩膀，回頭瞪了王佳妮一眼。但方向盤在羅浩手里，他調(diào)出導(dǎo)航，找到縣醫(yī)院，和孫醫(yī)生聯(lián)系了下，開車往回走。南甘縣不大，十分鐘就開到了縣醫(yī)院。看了一眼術(shù)后患者，患者生命體征平穩(wěn)，今天就能出院回家。“孫醫(yī)生，昨天你們忙么？”羅浩問道。“還行，一夜沒睡。”孫醫(yī)生回答道。也不知道是忙還是不忙，反正一夜沒睡。羅浩有點撓頭，孫醫(yī)生亂七八糟的，可能他5臺手術(shù)有2臺術(shù)后出血的壞運氣和這種思維邏輯有關(guān)。“都是一些小傷，最開始飛沙走石的時候被玻璃劃破的。”“那就好。”“后來縣里面要求我們幫著安置滯留游客，大廳和走廊都住滿了人。不過大家也都理解，對付一晚上而已。”孫醫(yī)生疲倦的解釋道。“辛苦，有重患者么。”羅浩看著系統(tǒng)面板問道。“羅教授，您真是有心了，沒有重患。”孫醫(yī)生心里覺得羅浩有些多事，但嘴上還是客客氣氣的。“呵呵，帶我看一眼昨天收的急診患者？要是不重的話應(yīng)該都在急診留觀呢吧。”羅浩問道。陳勇在一邊直皺眉，羅浩這貨在做啥，想干嘛？有毛病吧。飛到南甘縣做了一臺手術(shù)，手術(shù)順利，臨走之間看一眼術(shù)后患者，這些都能理解。可他還要惦念著昨天沙塵暴里受傷的游客。是腦子進水……進了沙子不好用了么？陳勇雖然心里腹誹，但嘴上卻沒說什么，跟在羅浩身后，看看這貨到底腦子里進了多少沙子。縣醫(yī)院還算秩序井然，孫醫(yī)生一邊走一邊介紹著昨天他們做了什么。醫(yī)院、醫(yī)生在這種天災(zāi)面前能做的只是一些最基礎(chǔ)的保障工作，但孫醫(yī)生依舊自豪滿滿。沒人相信好幾萬的游客滯留在南甘縣，而這個十幾萬人口的小縣城竟然“神跡”一般的承載下來。“羅教授，給你講個笑話。”孫醫(yī)生先帶羅浩、陳勇去辦公室，給他倆找了身白服換上。“怎么了。”“昨天沒有御寒的物資，醫(yī)院把倉庫打開，把里面的防護服拿出來給游客御寒。”“我看見第一眼的時候，好像回到了那幾年，嚇的差點沒尿了。”“哈哈哈，不怕您笑話，是真的差點沒尿出來。”羅浩哈哈一笑，“我有一哥們，去年在山城做個課題，遇到山火。志愿者么，想要上山的話還真得費點勁兒。”“是么？我看新聞?wù)f山城那面后勤保障工作做的特別好，山上有冰鎮(zhèn)可樂喝。”“差不多吧，騎著電動小摩托上山，想當(dāng)志愿者得符合好多條件。什么年紀(jì)小于35歲、身體健康之類的。”羅浩想起老崔，嘴角上揚，瞥了一眼系統(tǒng)面板。“他的患者跑山上去了，那面正選志愿者呢，別人說的都差不多，老崔的患者舉手——我，癌癥晚期，還有仨月好活，一定要上山！”“……”孫醫(yī)生沉默。“……”陳勇也沉默下去。“后來老崔和他的患者一起上了山，成為一名志愿者，等我們在帝都見面的時候他還特意拿出志愿者證書跟我顯擺來著。”孫醫(yī)生啞口無言。這位羅教授的生活真是豐富多彩，這種古怪事兒都能讓他遇到。但那位癌癥晚期的患者，應(yīng)該也有一腔子的熱血吧。或許他是真想死在山上，讓自己活在更多人的記憶里。說著說著，孫醫(yī)生已經(jīng)帶兩人來到急診留觀病房。診斷輔助ai給出診斷，頭上裹著紗布的患者們診斷基本只有一樣——頭外傷或者是顏面部外傷。最里面有個患者在呼呼大睡，鼾聲如雷。羅浩開始沒在意，跟著孫醫(yī)生的腳步一個又一個患者看過去。直到來到酣睡的患者面前，診斷輔助ai開始閃爍報警。！！！是他！羅浩瞥了一眼診斷，腎上腺素立即大量分泌。急性腎功能衰竭，無名原因高熱。兩項診斷，每一項都很要命。“他怎么回事？”羅浩皺眉看著患者徑直問道。言語之中羅浩已經(jīng)沒了從前的溫文爾雅，帶著一股子咄咄逼人的架勢。上級醫(yī)生的范兒噴薄而出。孫醫(yī)生一怔。“患者在車上閑的沒事喝多了。”急診科的醫(yī)生笑道，“診斷酒精中毒，來之后渾身酒氣，給洗了兩次胃，沒什么事兒。”“先測個體溫。”“體溫？”急診科醫(yī)生有些不高興。羅浩看了一眼他手上的護理記錄單，患者體溫367攝氏度。不過對于沒什么事兒的患者來講，護理記錄單上的數(shù)字……可信度并不高。尤其是昨晚兵荒馬亂，極有可能是一早護士隨手填寫上去的。和護理記錄單相比，羅浩更相信系統(tǒng)給的診斷。見急診科醫(yī)生一動不動，羅浩上前伸手摸患者額頭。滾燙。物理意義上的滾燙。至少40！“患者高熱，診斷不對。”羅浩嚴(yán)肅的說道，“先測體溫，其他檢查呢？”孫醫(yī)生沒搞明白羅浩在做什么，下意識上前也摸了一下患者的額頭。他像是摸到烙鐵一樣，臉色驟變。“羅教授問你話呢！”孫醫(yī)生也嚴(yán)肅起來。“就查了血象和離子，沒什么事兒。”急診科醫(yī)生說完也伸手摸了下患者的額頭，轉(zhuǎn)身跑的比兔子都快，去拿測溫槍。“誰是患者家屬？”羅浩問道。一個身材瘦弱的男人打著哈欠站起來，“怎么了？”“你是患者什么人？”“驢友，我們一起去旅游，老黑他怎么了？”“你說說昨天發(fā)生了什么。”羅浩耐心的問道。縣醫(yī)院診斷——酒精中毒，但診斷輔助ai診斷為——急性腎功能衰竭，無名原因高熱。羅浩估計與喝酒有關(guān)，但卻又不像，所以只能先從問診開始。患者的驢友朋友很明顯還沒睡醒，一肚子起床氣。但當(dāng)他摸了一下患者的頭之后，睡意被嚇的煙消云散，尤其是當(dāng)急診科醫(yī)生跑回來用測溫槍測患者體溫412攝氏度的時候，他立馬清醒。患者的朋友從3天前見面開始回憶，羅浩打斷他的話，讓他從昨天開始。他斷斷續(xù)續(xù)講了5、6分鐘，這才說明白過程。原來他們被堵在高速路上，但幾個老爺們結(jié)伴出行，卻也不急，見車隊不動，便開始在車上喝酒，罵這個見了鬼的天氣。然后“老黑”就喝多了，滿嘴胡話。下高速后，他們就把老黑送到縣醫(yī)院洗胃。再具體的，患者的朋友也說不清。如果根據(jù)這個病史來判斷，只能得出——酒精中毒的診斷，南甘縣縣醫(yī)院沒什么錯誤。可羅浩知道不是這樣。羅浩審視著系統(tǒng)面板，看著上面給出的診斷，猶豫了一下。“你們車在哪？”“外面。”“帶我去看看。”羅浩說完，回頭看孫醫(yī)生，“孫醫(yī)生，您這面幫忙盯一下各種化驗檢查，尤其是腎功能，要急慢診都查！對了，準(zhǔn)備120急救車，去省城。”“？！”孫醫(yī)生知道情況緊急，點了點頭。來到外面，打開車門，羅浩看見滿車的垃圾。幾個老爺們結(jié)伴出行，又趕上那種見鬼的天氣，在車?yán)锍猿院群龋瑲馕秲耗芎寐劜殴帧！傲_浩，伱懷疑什么？”“不知道。”羅浩搖搖頭，目光如電，在車?yán)锩鎾邅頀呷ァＵ业嚼_浩把袋子拿出來蹲在地上翻垃圾。陳勇也蹲下，但距離垃圾袋半步遠(yuǎn)。“知道的是你在找病因，不知道的還以為你餓了多久，已經(jīng)饑不擇食了呢。”陳勇譏諷道，“這里面能找出什么。”羅浩并沒在意陳勇的嘲諷，男人之間就這樣，要是能好好說話的話，那證明關(guān)系還沒到。“雞骨頭，你要不要嗦一口？”陳勇問道。“別鬧。”羅浩戴上一副塑料薄膜手套，開始翻找。酒瓶子、雞骨頭、大骨棒、還有各種塑封的熟食袋。看起來不像有問題的樣子。“羅浩，你判斷患者是腎衰竭么？”“有可能是。”“不，你騙我！”陳勇認(rèn)真看著羅浩，“我注意你已經(jīng)很久了，你說話的時候強調(diào)了腎功能檢查，我估計你有自己的判斷。你說一下，到底是怎么判斷的？”羅浩皺了皺眉，抬頭看了眼陳勇。是自己太隨意了么？怎么感覺陳勇開始懷疑自己了呢。“喂，問你話呢！這是你在協(xié)和學(xué)的么？你們協(xié)和還有什么秘密武器？說出來死不了，趕緊告訴我！”“喏，這個拿著。”羅浩在垃圾堆里翻到一個小瓶子，放到一邊。“這是什么？防凍液？”陳勇一怔，“羅浩，你該不會懷疑患者喝了防凍液吧。”“就是它！”羅浩篤定的說道。“？？？”“？？？”不光陳勇，連一邊的患者家屬都有點懵。“喝多了，把防凍液也喝下去的情況咱們這面比較少見，但老毛子那很多類似的案例。”“在東蓮的時候，我翻看過從前的病歷，有老毛子的司機沒錢買酒，喝防凍液結(jié)果導(dǎo)致腎衰竭的先例。”“艸！”陳勇低聲罵了一句。“病歷就在病案室，你自己多翻翻就知道了。昨天氣溫在零下，一般長途旅游的車上都備著防凍液，以免出現(xiàn)意外情況。”說著，羅浩抬頭看了一眼患者的驢友朋友。“出門在外的理工男們，肯定做出萬無一失的準(zhǔn)備。防凍液的主要成分是乙二醇和水，乙二醇為無色、無臭、有甜味的黏稠液體，溶于水，屬低毒性，成人1次口服致死量為14。”“你等等，乙二醇是酒精？”“卵巢囊腫用的聚桂醇，帶著醇字，基本都有酒精。也不能說是乙醇，但有類似的點。防凍液據(jù)說有點甜，喝了上頭。”“那些年老毛子沒錢，他們的貨車司機來國內(nèi)直接喝醫(yī)用酒精，還有的喝防凍液。我一摸患者發(fā)燒，就想起來防凍液的事兒了。”羅浩說著，站起身，居高臨下看著陳勇。“這是臨床經(jīng)驗，沒事別想那些沒用的。”“……”陳勇沉默。“醫(yī)生，防凍液喝了死不了人吧。”患者的驢友朋友被嚇的夠嗆，小聲問道。“乙二醇攝入后24～72h，可導(dǎo)致腎衰竭，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。”“？？？”“發(fā)現(xiàn)的早，應(yīng)該問題不大。”羅浩不再從專業(yè)解釋，而是言簡意賅的和他說道，“去省城，透析再加上相關(guān)治療，一個月左右應(yīng)該能出院。”患者的驢友朋友滿臉苦澀，像是便秘似的。羅浩知道他怎么想，但發(fā)生了這種破事誰都不愿意。讓他幫忙聯(lián)系患者家屬，羅浩拎著防凍液的瓶子回到急診室。“羅教授，這是？”孫醫(yī)生看見防凍液的瓶子一下子愣住。“防凍液，高度懷疑患者喝酒的時候把防凍液給喝進去了。”“！！！”“洗胃及時，應(yīng)該問題不大。”羅浩簡單解釋并安慰孫醫(yī)生、縣醫(yī)院急診科醫(yī)生。“那……接下來呢？”“等化驗檢查，對了，120急救車聯(lián)系好了吧。”“我這就去！”孫醫(yī)生連忙說道。羅浩嘆了口氣。縣醫(yī)院的醫(yī)生們很明顯沒重視這名患者。不過話說回來，自己要不是有診斷輔助ai系統(tǒng)的話，估計也不會重視。怨不得他們，他們沒開掛。等了大約20分鐘，急診化驗結(jié)果回報，符合急性腎功能衰竭診斷。把患者送上120急救車，羅浩開車跟在后面直奔省城。直到省城人民醫(yī)院門口，把患者推進腎內(nèi)科，羅浩找到腎內(nèi)科的醫(yī)生說明情況，耳邊傳來“叮咚~”脆響。系統(tǒng)任務(wù)完成。【急診任務(wù)：沙塵暴中急診已完成。任務(wù)內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)并診斷、妥善安置一名危重患者。任務(wù)時間：24小時。任務(wù)獎勵：演技技能書10。】這破獎勵，羅浩認(rèn)為可有可無，主要還在于發(fā)現(xiàn)、診斷、安置一名患者。乙二醇主要在肝臟經(jīng)多種酶代謝，最后生成草酸。草酸與鈣離子結(jié)合形成草酸鈣，黏附于腎近曲小管細(xì)胞膜上，通過細(xì)胞內(nèi)吞作用進入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致atn。乙二醇中毒晚期腎活檢的報道比較罕見。如果自己離開南甘縣，這名患者大半可能被當(dāng)成“宿醉”進行補液等對癥治療。而晚一些發(fā)現(xiàn)患者沒尿了，再從頭開始捋，能不能確定乙二醇中毒不好說，最起碼透析、對癥治療不會順暢。患者大概率會有生命危險。羅浩把演技的技能書直接點擊用掉，這才松了口氣。和尹經(jīng)理聯(lián)系，他那面已經(jīng)給羅浩等三人訂了下午回省城的機票。親眼目睹羅浩快速診斷過程，陳勇的情緒不高，看起來略有點郁悶。胡亂吃了口飯，羅浩把車留在機場的停車場，讓尹經(jīng)理幫著送回去。…………幾個小時后，孫醫(yī)生和省城聯(lián)系，知道患者的情況后心中驚訝莫名。他沉默了很久，撥通裴英杰的電話。“老師，羅教授回去了。”孫醫(yī)生“匯報”情況。“你對小羅很客氣吧。”裴英杰比較關(guān)心這事兒。他生怕好心辦壞事。“老師，羅教授的水平……”“水平？一個腎癌的栓塞手術(shù)還能難住小羅不成。”“不不不，老師，我的意思是羅教授的水平太高了！”孫醫(yī)生把喝防凍液導(dǎo)致急性腎功能損傷的患者病例講了一遍。“當(dāng)時我覺得羅教授太多事了。”孫醫(yī)生有些羞愧，“可事實證明，要不是羅教授慧眼如炬，發(fā)現(xiàn)了誤診誤治的患者，怕是那個患者熬不過一周。”裴英杰驚訝莫名。羅浩還真是什么都能干，什么都會，什么都精。喝防凍液導(dǎo)致急性腎衰竭，這種病例的前因后果哪怕是聽孫醫(yī)生講了一遍，裴英杰也沒搞懂到底為什么。孫醫(yī)生還在絮絮叨叨的說著，和羅浩接觸的一天多一點的時間里，人家做了一臺手術(shù)，給自己解決了一個頭疼的醫(yī)療糾紛，最后又撈了一個誤診誤治的患者。掛斷電話，裴英杰陷入沉思。自己只是想“喂”羅浩一些手術(shù)，可沒想到羅浩竟然做了這么多事兒。而且最關(guān)鍵的點在于——羅浩手術(shù)做得好，這一點自己承認(rèn)，畢竟年輕、天賦都能決定手術(shù)的上限。可羅浩診斷也是頂級的，這就太不可思議了。從自己學(xué)生匯報的情況分析，裴英杰很清楚要是換自己在場的話絕對不可能判斷出來患者竟然是喝了防凍液導(dǎo)致的乙二醇中毒。喝防凍液，腦子里得有多大的包。但凡思維正常點的人都不會這么想。裴英杰冥思很久，也沒想明白到底怎么回事。干脆打電話，聯(lián)系沈自在、陳巖，大家借著羅浩的名義小聚一下。幾人很熟，坐下后幾杯酒下肚，氣氛熱烈起來。裴英杰把自己的疑惑講出來。“老裴，這你就不知道了。”沈自在笑瞇瞇的說道，“我估計是小羅在東蓮市那面有接觸。”“接觸？怎么接觸？”“他們距離海關(guān)城市近，91年之后的那幾年里，我聽到很多八卦。”“什么八卦？”“老毛子的人窮的一逼，真是被西方從頭發(fā)洗劫到腳趾尖。這么講吧，他們司機送貨過來，不光防凍液，連醫(yī)用酒精都是好東西。實在沒錢，連醋都喝。”“醋？！”裴英杰驚訝，“那玩意也沒酒精啊，能把醋當(dāng)酒喝，這是什么原理。”“當(dāng)年我家一個親戚在那面淘弄東西，用輕工產(chǎn)品交換，他們回來的時候說的。從前吧，滿肚子牢騷，后來看見老毛子的慘狀后，回來一問一個不吱聲。”裴英杰也不吱聲。把防凍液當(dāng)酒喝，那得慘成什么樣。“省城還好一點，東蓮那面估計接了一定量的患者。那是上世紀(jì)九十年代，要是換成現(xiàn)在，我估計超市的洗手液他們都能喝。”“是這樣么？”“應(yīng)該是。”沈自在已經(jīng)先入為主，給羅浩找了理由和借口。“小羅在手術(shù)、診斷上是真有一套！”陳巖捋著絡(luò)腮胡子夸獎道。對于羅浩，陳巖自從彈簧圈事件后，就把這個年輕醫(yī)生當(dāng)成自家子侄。拍著胸口捫心自問，陳巖覺得自己是沒本事做到羅浩做的那一切。手術(shù)，袁小利不會做么？當(dāng)然不是。但就羅浩肯冒著天大的風(fēng)險，和廠家聯(lián)系，用彈簧圈給患者止血。這里面的門道、風(fēng)險說出來都是眼淚。話題隨即被扯到上世紀(jì)。“滿肚子牢騷？為什么？大下崗么？”陳巖問道。“那時候封山育林，邊境那面的幾個林業(yè)城市過的老慘了，當(dāng)時怨聲載道。后來看見老毛子的慘樣，誰都不吱聲了。”沈自在八卦著，“就這么慢慢來吧，國家國家，有國才能有家。”“老沈，沒讓你給我們上課。”陳勇敲了敲桌子。“閑聊，這都是我家做生意的親戚說的。”沈自在笑道，“咱就說喝防凍液能喝出臨床經(jīng)驗，絕對不是個例，你能想到？”陳巖沉默下去。“當(dāng)年啊……”沈自在繼續(xù)說著親戚的八卦。忽然裴英杰的手機響起。他看了一眼來電提示，起身要出門。但大廳里的人太多，裴英杰轉(zhuǎn)身回來，做了一個噤聲的手勢。沈自在和陳巖對視，同時沉默。“王老師，您好。”裴英杰恭敬、客氣的說道。“對對對，小羅教授在我們醫(yī)院。”“人啊……您這是？”“優(yōu)青的評選！王老師，我跟您講，小羅教授可是難得的人才！是真的，我這都是掏心窩子的話。”(本章完)