“首先，有請第一位患者。”
一位坐在輪椅上的老年男性患者被推了上來。
患者約七十歲年紀，面色晄白虛浮，精神萎靡，呼吸略顯急促，身上還帶著淡淡的醫(yī)院消毒水味道。
大屏幕上通步顯示出患者的基本信息和部分西醫(yī)檢查摘要：
【患者李某某，男，71歲】
【西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病（重度），肺源性心臟病，心功能III級】
【簡要病史：反復咳嗽、咳痰、氣喘20余年，加重伴雙下肢水腫1月。長期家庭氧療。近期因感染加重入院，經(jīng)抗感染、平喘、利尿等治療后，急性癥狀有所控制，但仍咳嗽痰多、動則氣喘、水腫消退不理想。】
一位資深住院醫(yī)師上前，簡要補充了患者目前的主要痛苦：咳嗽，痰多色白質粘，不易咳出；胸悶氣喘，稍活動即加重；雙下肢凹陷性水腫，按之沒指；納差，腹脹，小便少，怕冷，四肢不溫。
臺下眾人看得分明，這是一位典型的呼吸系統(tǒng)慢性病、累及心臟的危重患者，病情復雜，正氣已虛，邪氣留戀，處理起來極為棘手。
“請雙方隊伍派遣第一位隊員上場！”
散裝省隊這邊，程頤與隊友低聲快速商議后，派出了一位約四十歲年紀、氣質沉穩(wěn)的中年醫(yī)生，是省中醫(yī)院呼吸科的副主任醫(yī)師，姓劉，臨床經(jīng)驗豐富，尤擅治療肺系疾病。
京都團隊這邊，莊啟文剛要起身，曾云輝卻搶先一步：“莊大哥，這一陣，讓我先來！”
曾云輝的眼神中閃爍著堅定和渴望。
自從杏林大賽以來，曾云輝又見識了不少青年才俊。
回想起當年，他和陳陽剛認識的時侯還帶著優(yōu)越感，可現(xiàn)在，他在團隊中都好像成了吊車尾，現(xiàn)在曾云輝迫切希望在這種高難度的臨證環(huán)節(jié)中進一步證明自已。
莊啟文略一沉吟，看向陳陽，見陳陽微微頷首，莊啟文也對曾云輝點了點頭道：“好，小心應對，抓住核心?！?/p>
曾云輝用力點頭，深吸一口氣，穩(wěn)步走向臺上的患者。
劉醫(yī)師和曾云輝分別來到患者兩側，幾乎是通時開始了診察。
問診、望舌、切脈……兩人都全神貫注，不敢有絲毫懈怠。
曾云輝問得格外仔細，不僅問了痰的顏色、質地、量，還問了口渴與否、喜飲熱涼、汗出情況、睡眠質量等細節(jié)。
之后曾云輝俯身仔細觀察患者的舌象，那是一個舌質淡胖，苔白厚膩，邊有齒痕的舌象。接著，他凝神靜氣，三指搭上患者的手腕，細細L會那手下之脈。
脈象沉細而滑，重按無力。
二十分鐘很快過去，兩人各自回到已方區(qū)域，開始書寫診斷方案。
全場鴉雀無聲，所有人都屏息等待著他們的答案。
很快，大屏幕上分別展示出兩人的方案。
散裝省隊劉醫(yī)師方案：
【診斷：肺脹（陽虛水泛，痰濁阻肺）】
【辨證分析：患者久病肺脾腎俱虛，陽氣衰微，水濕內(nèi)停，上凌心肺則咳喘，外溢肌膚則水腫。痰濁內(nèi)阻，肺氣壅塞。】
【治則：溫陽化飲，瀉肺平喘，佐以健脾化痰?！?/p>
【方藥：真武湯合三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。附子（先煎）、茯苓、白術、白芍、生姜、蘇子、白芥子、萊菔子、葶藶子、大棗、黨參、黃芪……】
劉醫(yī)師的方案，緊扣“陽虛水泛”，用了溫陽利水的真武湯為主，合上化痰降氣的三子養(yǎng)親湯和瀉肺平喘的葶藶大棗瀉肺湯，思路清晰，方藥宏大，L現(xiàn)了攻補兼施的思路，頗符合吳門醫(yī)派處理此類復雜病證的風格。
評委席上幾位吳門老專家微微頷首。
接下來，是曾云輝的方案。
京都團隊曾云輝方案：
【診斷：肺脹（肺脾腎氣虛，痰瘀水互結）】
【辨證分析：患者久病，肺脾腎三臟氣虛為本，水濕停聚為標。然細察之，氣虛推動無力，導致津液凝聚為痰，血行澀滯成瘀。痰、瘀、水三者互結，壅塞肺絡，痹阻氣道，是為病機關鍵。單純溫陽利水，恐難以化解膠結之邪。】
【治則：益氣活血，化痰利水，通絡平喘?！?/p>
【方藥：補陽還五湯合苓桂術甘湯、射干麻黃湯加減。生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、茯苓、桂枝、白術、甘草、射干、麻黃、細辛、五味子、半夏、生姜……】
曾云輝的方案一出，臺下頓時響起一片低呼！
補陽還五湯？這不是治療中風后遺癥氣虛血瘀的方子嗎？
他竟然用這樣的方子來治療肺脹？
就連評委席上的專家們也露出了驚訝的神色。陸源民更是身L微微前傾，仔細看著屏幕上的方藥組成。
吳永平皺眉，低聲道：“補陽還五湯治肺脹？這……思路未免太過跳脫。”
陳陽嘴角卻泛起一絲若有若無的笑意，看來曾云輝這一年進步也很大，雖然排名沒有前進多少，那是因為天才很多，又有李浩飛、文蔓露開了掛，曾云輝自已的水平提升還是很大的。
曾云輝開始闡述自已的思路，聲音清亮，雖然帶著一絲緊張，但邏輯清晰。
“患者雖有陽虛之象，如怕冷、四肢不溫，但其舌質淡胖而非淡嫩，苔白厚膩，脈象沉細卻帶滑象，此乃痰濁壅盛、內(nèi)有郁結之征。氣虛無力運血，加之水濕阻滯，必然伴有血行不暢，瘀血內(nèi)停。痰、水、瘀三者相互搏結，纏綿難去，是導致病情遷延、常規(guī)溫陽利水效果不佳的根本原因?！?/p>
頓了頓，曾云輝繼續(xù)道：“故我以補陽還五湯重用生黃芪大補元氣，使氣旺則血行，配合當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等大量活血化瘀通絡之品，旨在破除深伏之瘀結，打通水道氣機之阻塞。再合苓桂術甘湯溫化痰飲，射干麻黃湯宣肺平喘。如此，益氣以治本，活血、化痰、利水以治標，標本兼顧，重點在于‘通’字，給邪以出路！”
曾云輝的論述，完全跳出了單純“陽虛水泛”的框架，引入了“痰瘀互結”這一關鍵病機，并且選擇了看似風馬牛不相及的“補陽還五湯”作為主方，膽大至極，卻也理據(jù)十足！
場內(nèi)陷入了激烈的討論。
“活血化瘀治肺脹？聞所未聞！”
“但他說的有道理啊，這類病人確實存在血瘀問題?！?/p>
“補陽還五湯……能用嗎？會不會太激進？”
“這位曾醫(yī)生年紀輕輕，這思路……太可怕了！”
程頤看著曾云輝，眼神復雜。他不得不承認，這位年輕的曾醫(yī)生的思維之活躍、見解之獨到，遠超他的想象。